MedicSection

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

ронический панкреатит — прогрессирующее вос­палительное заболевание поджелудочной железы, харак­теризующееся необратимыми морфологическими изменения­ми в паренхиме органа, которые являются причиной абдоми­нальной боли и/или постоянно­го снижения функции ПЖ.

ХП по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и причине инвалидизации является важной социальной и экономической проблемой современной медицины. В структуре патологии орга­нов желудочно-кишечного тракта он занимает от 5,1 до 9%, а в общей клинической практике — от 0,2 до 0,6%. За последние 30 лет наблюдается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП, распространенность которого у взрослых составляет 27,4—50

случаев на 100 000 населения.

В клинической картине болезни

преобладает синдром мальабсорбции и болевой абдоминальный синдром, разнооб­разный по характеру и интенсивности, связанный в большинстве случаев с нарушением оттока панкреатического сока и увеличением объема секреции ПЖ, приводящих как следст­вие к внутрипротоковой гипертензии.

В

настоящее время лечение таких больных сохраняет акту­альность как в теоретическом, так и в практическом отноше­нии, что в большей степени обусловлено многогранностью патогенеза и полиэтиологичностью ХП. Данная проблема вы­звана, в первую очередь, слож­ностью терапии, направленной на устранение упорного болево­го синдрома, а также трудностя­ми в диагностике, связанными с неспецифическими проявления­ми заболевания, и выступающей на первый план клиникой пора­жения соседних органов.

Ведущим направлением ме­дикаментозного воздействия при обострении ХП является подавление секреции ПЖ с уменьшением объема панкреа­тического сока и концентрации ферментов. Это должно приво­дить к созданию «функциональ­ного покоя» железе, снижению протокового и тканевого давле­ния и уменьшению, таким обра­зом, болевых ощущений. До­стичь этого можно прямым по­давлением панкреатической сек­реции и опосредованно через ингибирование синтеза соляной кислоты, которое приводит к уменьшению образования секре­тина и в определенной мере холецистокинина.

Теоретические положения для указанного утверждения были выдвинуты еще сотрудниками лаборатории И.П. Павлова — И.Л. Долинским и Л.Д. Попельским, от­крывшими в 1894—1896 гг. нали­чие тесной сопряженности меж­ду панкреатической секрецией и соляной кислотой, поступающей из желудка в двенадцатиперст­ную кишку. В дальнейшем были выделены эффекторные субстан­ции — гормоны секретин и холецистокинин, оказывающие сти­мулирующее влияние на ПЖ.

С современных позиций уже стала канонической точка зре­ния, согласно которой в опреде­ленных условиях возможна трансформация названных фи­зиологических механизмов в па­тологические, приводящие к раз­витию ХП. Данный факт явился причиной включения ХП в чис­ло кислотозависимых заболева­ний органов пищеварения и введения в комплексную тера­пию обострения ХП антисекре­торных препаратов — фамотидина, омепразола, лансопразола, эзомепразола

и рабепразола.

Однако до сих пор нет однозначного подхода к назначению блокаторов желу­дочной секреции у больных ХП с внешнесекреторной недоста­точностью ПЖ.

Известно, что внешнесекре­торной недостаточности ПЖ, сопровождающейся снижением секреции бикарбонатов, часто сопутствует ацидификация две­надцатиперстной кишки, приво­дящая к инактивации принимае­мых с заместительной целью полиферментных препаратов, что позволяет ряду авторов ре­комендовать вводить в состав терапии ХП с внешнесекретор­ной недостаточностью блокаторы желудочной секреции (антациды, Н2-блокаторы, ингибито­ры протонной помпы).

Целью исследования яви­лось изучение клинической эф­фективности рабепразола (париета) при хроническом панкреа­тите с тяжелой внешнесекретор­ной недостаточностью.

Дополнительные материалы

Причины эпилепсии.
Ясность в сумятицу, касающуюся эпилепсии, ввел ленинградский ученый С.Н. Давиденков. Вот основные положения его концепции и современного понимания причин эпилепсии. 1. Наследуется в большинстве случаев не заболевание, а повышенная судорожная готовность. 2. В большинстве случаев, для того чтобы унаследованная повышенная готовность перешла взаболевание эпилепсией, нужен какой-то внешний толчок, какое-то внешнее вредоносное воздействие. Таким внешним толчком могут быть травмы мозга, инфекции, о ...