Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Страница 2

Результаты исследова­ния и их обсуждение

Исходно диарейный синдром отмечен у 95% больных. На фо­не проводимой терапии наблю­далась достоверная тенденция к нормализации стула во всех группах.

К 5-му дню от начала лечения стул нормализовался у 33,3, 35,5 и 55,0% больных соответственно в 1, 2 и 3-й группах. В группах, получав­ших рабепразол, отмечена боль­шая частота нормализации стула независимо от суточной дозы препарата. Однако достоверных различий по частоте купирова­ния диареи между анализируе­мыми группами к данному сроку не выявлено. К 10-м суткам терапии разница в частоте редукции диареи в группах, получавших рабепразол и омепразол, стала достоверной (р<0,05), причем сохранилась отмеченная ранее тенденция, показывающая экви­валентную эффективность рабепразола в обеих выбранных су­точных дозах. К 20-м суткам прослеживалась прежняя тенден­ция — частота редукции диарейного синдрома при дополнитель­ном назначении рабепразола до­стигла 64,6—66,7%, тогда как в группе больных, получавших до­полнительно к полиферментным препаратам омепразол, данный показатель не превысил 35%.

Метеоризм исходно был от­мечен у всех больных. На фоне проводимой терапии обнаружи­валась достоверная тенденция к редукции метеоризма во всех группах. Так, к 5-му дню от начала лечения метео­ризм в 1, 2 и 3-й группах сохра­нялся у 30,0, 32,3 и 50% боль­ных соответственно, а к 20-м суткам - у 26,6, 22,5 и 50,0%. В груп­пах, получавших рабепразол, регистрировалась большая час­тота редукции метеоризма неза­висимо от суточной дозы препа­рата. Однако несмотря на кажу­щуюся разницу полученных данных, достоверных отличий по частоте купирования синдро­ма метеоризма между анализи­руемыми группами не отмечено на протяжении всего периода исследования, что, по-видимо­му, связано с небольшим коли­чеством больных в группах.

Исходно на фоне замести­тельной ферментной терапии нейтральный жир в кале опре­делялся у всех больных. К 5-м суткам терапии во всех группах обнаружено достоверное сниже­ние частоты стеатореи (р<0,05). Так, отсутствие стеатореи на фоне лечения ингибиторами протонной помпы и креоном по данным копрологического ис­следования отмечено у 66,7, 74,2 и 30,0% больных с сохранением наметившейся тен­денции к моменту окончания исследования. Как видно на ри­сунке, уже к 5-м суткам стеаторея редуцировалась достоверно чаще у

пациентов, получавших в составе терапии рабепразол без дифференциально значимых различий в 1-й и 2-й группах.

Таким образом, внешнесекреторная недостаточность ПЖ, проявляющаяся, в частотности, снижением секреции бикарбона­тов, характеризуется декомпен­сацией механизмов ощелачива­ния в двенадцатиперстной киш­ке, даже у больных с нормаль­ным уровнем кислотообразования

в желудке. Прием полифер­ментных препаратов в энтеросолюбилыюй оболочке, защищаю­щей минимикросферы креона в желудке, в данных условиях не всегда является адекватной ме­рой. С учетом ацидификации в двенадцатиперстной кишке рас­творение кислотозащитной обо­лочки большинства гранул полиферментного препарата про­исходит в проксимальных отде­лах тощей кишки, где не проис­ходит имеющего место в двенад­цатиперстной кишке адекватного повышения активности липазы желчными кислотами. Нельзя исключить и тот факт, что в ре­зультате высвобождения части ферментов непосредственно в двенадцатиперстной кишке боль­шинство последних инактивируется при рН<4,0.

При воздействии названных механизмов эндогенно синтези­руемые ферменты в условиях первичного их дефицита также частично инактивируются при низких значениях рН в двенад­цатиперстной кишке, что ведет к вторичной панкреатической не­достаточности, еще более усугуб­ляя первичную внешнесекреторную недостаточность ПЖ. Дан­ный факт косвенно подтвержда­ется отсутствием эффекта от по­вышения дозы полиферментных препаратов и приема антацидов у части больных, поскольку в первом случае дозозависимый эффект не реализуется по ука­занным выше причинам, а антациды в силу механизма их дейст­вия и

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Аффективно-эндогенный синдром
Аффективный патопсихологический синдром клас­сически представлен при эндогенной аффективной пато­логии, в первую очередь при эндогенных психозах, пси­хогенных и соматогенных психических заболеваниях. В психиатрии понятием «маниакально-депрессив­ный психоз» обозначают группу психических рас­стройств с фазовым течением, ведущим симптомом кото­рых является повышенное или пониженное настроение. В отличие от шизофрении, маниакально-депрессивное заболевание имеет более благоприятный прогноз в связи ...