Эпидемиология кариеса зубов

Страница 5

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ И ПАТОГИСТОЛОГИЯ ЕГО СТАДИЙ

Большинство авторов придерживаются топографиче­ской классификации кариеса зубов, учитывающей глубину поражения твердых тканей зуба, что наибо­лее удобно в практической деятельности стоматолога. Различают следующие четыре стадии заболевания: 1) кариозное пятно — macula cariosa, 2) поверхност­ный кариес — caries superficialis, 3) средний кариес — caries media, 4) глубокий кариес — caries profunda (рис. 4).

Классификация кариеса (схема).

а - стадия пятна; б - поверхностный кариес; в - средний кариес; г - глубокий кариес.

Кариозное пятно характеризуется лишь изменени­ем цвета того или иного участка эмали (меловой, а также светло- или темно-коричневый цвет) при сохра­нении целостности эмали.

Электронно-микроскопические исследования ряда отечественных и иностранных авторов показали, что непосредственно на поверхности эмали расположена тонкая прозрачная кутикула (0,2 мкм), которая обра­зуется первой и проникает в виде тонких фибрилл в поверхностный слой эмали. Над кутикулой имеется сравнительно толстая (до 10 мкм) пелликула, кото­рая содержит осажденные мукопротеины слюны и бак­териальные протеины. Пелликула имеет аморфную, иногда фибриллярную структуру.

Підпис: Рис. 5. Органические оболочки эмали (схема по Speir S., 1969).
1 - кутикула; 2- пелликула; 3- бляшка.
Поверх кутикулы и пелликулы расположена бляшка, в состав которой входят микроорганизмы, клетки отторгшегося эпителия, лейкоциты. Матрицу бляшки образуют осажденные слюнные протеины, муцины, бактериальные белки, полисахариды, синтезирован­ные бактериями и придающие налету липкие свойства. Бактерии бляшки погружены в пелликулу и придают последней фестончивую поверхность (рис. 5). В патогенезе кариеса этим образованиям отводят важное место.

Поверхность зубной эмали не является однородной по своей структуре. На ней определяются участки пониженной минерализации и как следствие этого — менее устойчивые к действию кислотной среды. Данные участки, по-видимому, и подвергаются в первую оче­редь «кариозной атаке».

Толщина слоя эмали колеблется от 0,01 в области шейки зуба до 1,7 мм на буграх жевательной поверх-ности. Толщина эмали в области фиссур равна 0,5 - 0,6 мм.

Підпис: Рис. 5. Органические оболочки эмали (схема по Speir S., 1969).
1 — кутикула; 2 — пелликула; 3 — бляшка.
Основными структурными образованиями интактной эмали являются эмалевые призмы, направляющиеся от дентина к поверхности коронки зуба (рис. 6). Злектронно-микроскопические исследования пос­ледних лет подтвердили, что эмалевые призмы имеют кристаллическую структуру. Органические вещества и вода составляют лишь небольшую часть всей массы эмали, равную 5 - 5,5%.

Підпис: Рис. 6. Расположение эма-левых призм в коронке мо¬ляра.Кристаллы гидроксиапатита эмалевых призм име­ют длину в пределах 50 нм (500 А) и более ориенти­рованы параллельно длинной оси призмы. Форма призм при их поперечном разрезе чаще арко­образная, иногда полигональная или гексагональная, а в отдельных случаях овальная. Отдельные эмалевые призмы собраны в пучки, направление кото­рых не на всем протяжении прямолинейное. На шли­фах зубов их S-образная форма позволяет наблюдать чередование светлых и темных полос, пересекающих толщину эмали в радиальном направлении. Это обус­ловлено рассечением пучков эмалевых призм то в по­перечном (диазоны), то в продольном (парозоны) направлении.

Появление же на поперечном шлифе эмали корон­ки зуба линий в виде концентрических окружностей объясняется послойной неравномерной минерализаци­ей этой ткани в период ее развития. На поверхности эмали линии послойной минерализации заканчивают­ся небольшими параллельными рядами валиков, на­званных перикиматами. Появление подобных линий в большом количестве позволяет предполагать наруше­ния как в процессе образования органической матри­цы, так и в обызвествлении призм эмали.

Отечественными авторами методом поляризацион­ной микроскопии установлено, что начальная демине­рализация эмали в стадии кариозного пятна происхо­дит как раз в участках этих линий, характеризующих­ся пониженным содержанием минеральных солей.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Дополнительные материалы

Акушерство. Задачи
Задача №1 27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,5 пульс 100 ...