Эпидемиология кариеса зубов

Страница 9

Во второй зоне имеется слой склерозированного, а потому более прозрачного и почти интактного денти­на. При электронно-микроскопическом исследовании так называемого прозрачного дентина отмечается по­вышение минерализации межканальцевого дентина, что выражается стиранием границ между кристалла­ми, повышением электронной плотности этой зоны. Дентинные канальцы заполнены ромбоэдрическими кристаллами витлакита.

По мере прогрессирования кариозного процесса прозрачный дентин постепенно разрушается, а слой видимо неизмененного (интактного) дентина постепен­но уменьшается.

В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения имеется слой заместительного иррегулярного дентина, который отличается от первичного ден­тина неправильным расположением дентинных трубо­чек или даже их отсутствием.

В пульпе обнаруживаются значительные измене­ния в слое одонтобластов, уменьшается их количество, происходят дегенеративные изменения, что проявляет­ся образованием в них крупных вакуолей. При элект­ронно-микроскопическом исследовании определяются разбухшие митохондрии с разрушенными кристами, становится слабо развитой эндоплазматическая сеть.

Необходимо отметить, что выраженность зон в оча­ге кариозного поражения в значительной степени зависит от интенсивности и длительности течения про­цесса. Так, при более активном течении (интенсивный кариес у детей) слой заместительного дентина может быть незначительным или может отсутствовать, в то время как при медленно протекающем кариесе этот слой более выражен.

При глубоком кариесе условно выявляются те же, три основные зоны. Однако в силу значительного раз­рушения коронки зуба может отсутствовать слой прозрачного и неизмененного дентина, а заместитель­ный дентин и изменения в пульпе более выражены. В результате отложения в пульпе слоев заместитель­ного (иррегулярного) дентина и образования на гра­нице дентина и пульпы группы канальцев, в которых произошла закупорка их внутренних концов иррегуляр­ным дентином, содержимое этих канальцев подверга­ется распаду и заполняется воздухом и бактериями. Эти участки дентина на шлифах выглядят черными и получили название «мертвые пути». Для них характерна пониженная чувствительность.

Принято считать, что кариес заместительного ден­тина развивается более медленно, так как проникно­вение в него извне перечисленных факторов, в частно­сти бактерий, их токсинов и других продуктов жизне­деятельности микроорганизмов затруднено из-за скле­розирования дентина, мертвых путей и уменьшенного количества дентинных трубочек.

При электронно-микроскопическом исследовании дентина в стадии глубокого кариеса в зоне замести­тельного дентина отмечаются более четкие границы между кристаллами и увеличение их размеров. Дентинные трубочки имеют хорошо выраженную зону ги­перминерализации. Они облитерированы ромбоэдрическими кристаллами или кристаллами пластинчатой формы. В некоторых случаях в облитерированных трубочках определяется аморфное вещество (Пат­рикеев В. К., Галюкова А. В., Иванчикова Л. А., 1976).

Гистологические исследования пульпы при поверх­ностном, среднем и особенно глубоком кариесе позво­лили выявить весьма существенные изменения вплоть до расширения кровеносных сосудов и дегенеративных изменений в нервах с распадом их осевого цилиндра (глубокий кариес).

Обнаруженная патология, возникающая в пульпе зубов, пораженных кариесом; может быть усугублена травматичным препарированием твердых тканей, их медикаментозной обработкой и неудачно подобранны­ми прокладочными материалами. Щадящее препари­рование эмали и дентина в целях удаления некротизированных твердых тканей и формирования полости, исключение сильно действующих медикаментов для обработки и высушивания ее, а также правильный подбор пломбировочного материала могут способство­вать ликвидации тех изменений в пульпе зуба, кото­рые большинство авторов рассматривают как естест­венную реакцию на патологический процесс в эмали и дентине.

Таким образом, в результате научных комплексных исследований накоплено много ценных материалов по патогистологии кариозного очага. Однако ряд важней­ших вопросов в отношении этиологии и патогенеза ка­риеса зубов остается не выясненным, спорным и под­лежащим дальнейшему изучению.

Страницы: 4 5 6 7 8 9 

Дополнительные материалы

Минздравсоцразвития России подвело предварительные итоги реализации нацпроекта «Здоровье» в 2006 году.
29 января 2007 года Из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 году было направлено 65,7 млрд руб. Еще 25,8 млрд руб. составили ассигнования из государственных внебюджетных фондов. Впервые за несколько десятков лет отрасль здравоохранения получила столь значительное финансирование и материально-технические ресурсы, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Значительные средства на сопровождение национального ...