Диагноз и дифференциальный диагноз.

Страница 1

Брюшной тиф, паратиф А и В диагностируют на основании характерных клинических признаков болезни, эпидемиологических данных и учета результатов лабораторных исследований, наиболее важными из которых являются

бактериологические и серологические методы.

Для обнаружения возбудителя необходимо производить посевы крови, испражнений, мочи, желчи и по показаниям пунктата костного мозга.

Посев крови делают с первого дня болезни в течение всего лихорадочного периода, а в случае возникновения рецидива и даже при нормальной температуре тела. Но чем раньше взята кровь на исследование, тем выше частота положительных результатов. Кровь для посева берут стерильно из вены 5-10 мл и помещают во флаконы с 50-100 мл 10-20% желчного бульона или среды Раппопорт. Параллельно делают посевы на сахарный бульон для возможного обнаружения

вторичной микрофлоры. Посевы кала, мочи, пунктата костного мозга можно производить на протяжении всей болезни, а в период реконвалесценции больным

показано также дуоденальное зондирование с бактериологическим исследованием желчи. При наличии противопоказаний к зондированию назначают желчегонные средства с последующим посевом испражнений. Кал из судна в количестве 2-3 г забирают в стерильную посуду с консервантом (глицерин + физиологический раствор), мочу в количестве 20-30 мл собирают в стерильную посуду и отправляют в лабораторию, где производят посевы на питательные среды.

Большая частота положительных результатов бактериологических исследований кала, мочи отмечается в периоды ослабления клинических симптомов болезни и реконвалесценции. В настоящее время бактериологическое подтверждение диагноза у

больных брюшным тифом суммарно составляет примерно 60%, преимущественно за счет гемокультур. Из серологических тестов используют реакцию Видаля и реакцию

пассивной (непрямой) гемагглютинации (РПГА), которые можно применять

с первых дней болезни с обязательным повторным исследованием через 7-10 дней для установления динамики нарастания специфических антител, что является особенно важным для постановки диагноза. Реакция Видаля нередко бывает отрицательной при брюшном тифе и положительной при других лихорадочных болезнях, а также у привитых и перенесших брюшной тиф. Специфические антитела по результатам реакции Видаля регистрируются в диагностических титрах (1:200 и

выше) у 35-40% больных, а в титре 1:800 - лишь у 17%. В настоящее время наибольшее распространение получила РПГА, которая бывает положительной уже на 4-5-й день болезни. Для подтверждения диагноза брюшного тифа применяют эритроцитарные ОН- и Vi-, а для паратифов - групповые А- и В-сальмонеллезные диагностикумы. При других лихорадочных процессах РПГА положительна в небольшом проценте и в низких титрах. РПГА обеспечивает

подтверждение диагноза у 80-92% больных при диагностических титрах 1:160 и выше. Наблюдаются серонегативные случаи брюшного тифа и паратифов, когда на протяжении всей болезни антитела не обнаруживаются.

Для выявления тифо-паратифозного носительства может применяться Vi-эритроцитарный диагностикум. При этом Vi-антитела определяются с большим постоянством, чем О-антитела. Положительными считаются титры 1:80-1:160.

Помогает разграничить острый процесс и хроническое бактерионосительство, а также носителей брюшного тифа от

вакцинированных раздельное определение антител, принадлежавших к

определенным классам иммуноглобулинов (IgM и IgG), в РПГА с

использованием цистеина.

Анамнестические и прививочные антитела к О-антигенам тифозных и паратифозных бактерий принадлежат в основном к IgM-антителам. Эти же антитела появляются первыми, на самой ранней стадии заболевания и лишь к концу первой недели болезни, а в ряде случаев позже заметно нарастают IgG-антитела. В случае формирования острого и особенно хронического бактерионосительства происходит выраженное нарастание IgG-антител, титр которых при обработке сыворотки цистеином не

снижается либо снижается незначительно.

К клиническому симптомокомплексу, имеющему наибольшее диагностическое значение в первые 5-7 дней брюшного тифа, относят нарастание температуры до высоких постоянных цифр, головную боль, ухудшение сна, снижение аппетита, адинамию, бледность кожных покровов, относительную брадикардию, гипотонию, "тифозный язык", метеоризм, урчание при пальпации в правой подвздошной области, положительный симптом Падалки, увеличение селезенки и печени. К 4-5-му дню становится характерной гемограмма: тромбоцитопения, лейкопения, относительный лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, эозинопения, ускоренная СОЭ. Очень важно на раннем этапе болезни до

начала применения антибактериальной терапии производить

бактериологические исследования крови. Кроме того, назначают посевы

кала, мочи и реакцию Видаля, РПГА в динамике. В более поздние сроки (2-я неделя) в пользу диагноза говорит появление характерной сыпи, дикротии пульса, тифозного состояния. В разгаре болезни (2-3-я неделя) нарастают лейкопения, относительный

Страницы: 1 2 3

Дополнительные материалы

Таблица Черепные нервы
Черепные нервы Нерв Характер иннервации Начало нерва от ядра (1 нейрон) Место выхода (из мозга), входа (в мозг) Место выхода (входа) из полости черепа Основные ветви Зона иннервации 1. Обонятельные (n. n. olfactoril) Чувствительный Периферические отростки обонятельных клеток, залегающих в обонятельной области слизистой оболочки полости носа, образуют 20-40 нитей, составляющих обонятельные нервы Обонятельная луковица Решетчатая пластинка решетчатой кости   ...