Диагноз и дифференциальный диагноз.

Страница 2

лимфоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения, нейтропения со сдвигом в сторону палочкоядерных форм. СОЭ умеренно повышена. Лейкопения отсутствует у детей, а при паратифах часто наблюдаются нормоцитоз и лейкоцитоз. При осложнениях характер гемограммы изменяется, теряя свои типичные особенности. Во все периоды болезни для подтверждения диагноза проводят посевы крови, кала, мочи и серологические исследования. Из эпидемиологических данных следует учитывать контакт с больными, бактерионосителями и ранее болевшими брюшным тифом,

пребывание в местностях с повышенной заболеваемостью брюшным тифом и

паратифами, употребление воды из случайных источников, несоблюдение

гигиенических правил.

Дифференциальный диагноз

.

Разнообразие клинических проявлений брюшного тифа и паратифов требует своевременного и тщательного проведения дифференциального диагноза.

На первой неделе врачи могут встретиться с наибольшими трудностями, т.к. в этот период приходится исключать многие заболевания, которые сопровождаются лихорадкой и явлениями интоксикации. Чаще всего это грипп, пневмония, сыпной тиф и ряд других.

Так, в первые дни болезни, особенно до выявления гепатолиенального синдрома и высыпаний, при остром начале брюшной тиф и особенно паратиф А могут напоминать клиническую картину гриппа: лихорадка, выраженная головная боль, катаральные явления, гиперемия лица, герпес на губах. Однако, динамическое наблюдение за больным, нарастание интоксикации, сопровождающиеся адинамией,

нарушением сна, аппетита, длительная лихорадка (более 4-5 дней) с относительной брадикардией, вздутие живота, урчание или крепитация в правой подвздошной области, дисфункция кишечника, гепатолиенальный синдром помогают правильно поставить диагноз. В этом случае особенно важно уже при раннем обращении больного к врачу провести бактериологическое исследование крови на гемокультуру, а начиная с 4-5-го дня - серологические реакции. Брюшной тиф и паратифы необходимо дифференцировать с сыпным тифом, учитывая, что может быть быстрое развитие болезни при брюшном тифе и более медленное - при сыпном. К общим симптомам относится лихорадка, чаще постоянного типа и сопровождающаяся упорной головной болью, бессонницей, потерей аппетита, увеличением печени и

селезенки, появлением сыпи. Однако, при сыпном тифе селезенка определяется увеличенной с 3-го дня болезни, при брюшном тифе – с 5-7-го дня. Характерен внешний вид больного: одутловатое, гиперемированное лицо с инъекцией сосудов склер, пятнами Киари-Авцина. Экзантема в отличие от брюшного тифа появляется раньше (на 4-5-й день). Высыпания обычно обильные, локализуются на туловище и конечностях, захватывая даже ладони. Сыпь полиморфная,

розеолезно-петехиального характера, подсыпания не характерны. Обращает на себя внимание быстрое развитие процесса у сыпнотифозных больных. Так, температура достигает максимума к 2-4-му дню, сопровождается тахикардией. Тяжелое состояние развивается к концу 1-й недели, характеризуется эйфорией, бессонницей, с тревожными сновидениями, зрительными галлюцинациями, симптомом

Говорова-Годелье. Кроме того, при сыпном тифе не бывает характерного для брюшного тифа "тифозного языка", метеоризма, признаков илеита, симптома Падалки. И тем не менее, нередко окончательно исключить сыпной тиф позволяют только лабораторные исследования. В некоторых случаях в первые дни болезни очаговая пневмония может иметь сходство с клинической картиной брюшного тифа: острое начало, длительная высокая лихорадка с выраженной интоксикацией,

отсутствие физикальных данных со стороны легких, язык, обложенный по типу "тифозного", бледность кожных покровов. Но в отличие от брюшного тифа пневмония сопровождается одышкой, тахикардией, болями в грудной клетке при дыхании; селезенка не увеличивается в размерах, отсутствует тифозный статус, в анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом.

В более поздние сроки дифференциальный диагноз брюшного тифа и паратифов следует проводить с теми болезнями, которые сопровождаются длительной лихорадкой и выраженной интоксикацией. При этом надо иметь в виду генерализованные формы сальмонеллеза, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, бруцеллез, малярию, сепсис и ряд других. Генерализованная форма сальмонеллеза напоминает клиническую картину брюшного тифа или паратифов А и В: длительная лихорадка,

головная боль, слабость, обложенный язык, бледность кожных покровов, относительная брадикардия, вздутие живота, дисфункция кишечника (жидкий стул в начале болезни), увеличение печени и селезенки, сыпь, которая появляется иногда на коже живота и груди, трахеит, бронхит, в общем анализе крови - в первые дни лейкоцитоз, затем лейкопения с относительным лимфомоноцитозом. Надежных отличительных клинических критериев нет. Правильно поставить диагноз помогает выделение сальмонелл брюшного тифа и паратифов при бактериологическом

Страницы: 1 2 3

Дополнительные материалы

Маркетинг: понятие, сущность, основные направления развития в фармации
Термин «маркетинг» возник на рубеже XIX-XX столетий в экономической литературе США и обозначал деятельность в сфере продажи товаров и услуг. Маркетинг - вид деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена (Ф. Котлер). Маркетинг – процесс планирования и выполнения замыслов, ценообразования, продвижения и распределения идей, товаров и услуг посредством обмена с целью удовлетворения потребностей отдельных лиц или организаций[6]. Основные функции современного ...