Лечение

Страница 3

микроциркуляции все вещества вводятся внутривенно.

Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции и тканевого метаболизма назначают реополиглюкин, поляризующую смесь, кортикостероиды, сердечные глюкозиды, а с целью дезинтоксикации - гемодез, плазму, альбумин.

Кортикостероиды - гидрокортизон и преднизолон - применяются в дозе не менее 15-30 мг/кг веса больного (в пересчете на преднизолон) в течение 3-6 часов внутривенно капельно. В дальнейшем при наличии показаний преднизолон назначают в обычных дозах 1-5 мг/кг в сутки. Отмена стероидных препаратов производится без уменьшения дозы на 1-3-й день лечения.

Коррекция ацидоза и электролитных нарушений проводится 4-процентным раствором бикарбоната натрия, полиионными растворами трисоль, ацесоль, лактасоль и др. Параллельно вливанию жидкостей необходимо проводить

форсированный диурез, лучше средствами группы фуросемида (лазикс - 100-300 мг). Мочевина, маннитол при анурии противопоказаны. В ранние сроки шока рекомендуется назначение антиферментных препаратов: трасиллол 200000 ЕД или контрикал 100000 ЕД. Следует избегать введения аминов (мезатон, норадреналин,

эфедрин), так как они способны вызывать спазм сосудов почек.

Коррекция гипоксемии проводится путем ингаляции увлажненного кислорода.

Лечение детей с тифо-паратифозными болезнями должно проводиться по тому же принципу, что и у взрослых, а дозы препаратов назначаются с учетом возраста и веса ребенка. В период реконвалесценции после отмены антибактериальной

терапии назначают не менее трех бактериологических исследований кала, мочи и однократное исследование желчи (дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний не ранее 12-го дня нормальной температуры).

Больные, лечившиеся левомицетином или другими этиотропными средствами, могут быть выписаны после клинического выздоровления не ранее 21-го дня нормальной температуры, а не получившие их - не ранее 14-го дня апирексии при наличии отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований.

При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи

реконвалесцентов задерживают в стационаре и подвергают повторному лечению (см. лечение хронических бактерионосителей). Лечение хронического тифо-паратифозного бактерионосительства на современном этапе может быть направлено лишь на перевод активного процесса (постоянное выздоровление) в стадию латенции. Поэтому

основным показанием для терапии хронических бактерионосителей является постоянное длительное выделение возбудителя во внешнюю среду.

С этой целью для лечения пациентов рекомендуется комбинация средств, оказывающих на возбудителя бактерицидное действие и усиливающих фагоцитарную и ферментативную клеточную активность. Наличие внутриклеточных форм возбудителя обязывает к более длительному лечению не менее 21 дня. Комбинированные схемы лечения применяются при отсутствии противопоказаний к входящим в них препаратам.

В результате проведенного лечения ампицилином в сочетании с вакциной и средствами, стимулирующими неспецифическую резистентность, бактериовыделение прекращается у значительного числа лиц на более длительное время (от 2 до 5 лет), а значит снижается их эпидемиологическая опасность.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится на основании Инструкции по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов. Все переболевшие брюшным тифом и паратифами независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат

диспансерному наблюдению 3 месяца с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и в последующем - не реже одного раза в две недели. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния (ухудшение аппетита, нарушение сна, появление слабости, головной боли) проводится общий анализ крови, посевы мочи, кала и крови на выявление тифо-паратифозных бактерий, а при установлении рецидива брюшного тифа больные вновь госпитализируются. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе

на протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени у данной группы производят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательных данных исследований эти лица допускаются к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения, но на протяжении последующих 2 месяцев они обследуются 1 раз (посевы кала и мочи), а к концу третьего месяца кроме бактериологического исследования кала и мочи однократно исследуют желчь и сыворотку крови в РПГА с цистеином. В случае отсутствия высевов культур

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

История болезни по пропедевтике (ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия)
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Федотов Борис Алексеевич 76 лет Образование высшее военно-техническое Профессия – специалист по радиолокации Не работает, пенсионер по старости Дата поступления в клинику – 28 марта 2011 Диагноз при поступлении – мерцательная аритмия Клинический диагноз: основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, аритмическая форма, нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIa стадии, II ФК сопу ...