Пролактин-синтезирующая аденома гипофиза

Страница 8

Тип аденомы поставлен на основании клинической картины (симптомы акромегалии) и данных лабораторных исследований (значительное увеличение пролактина в крови).

· Сопутствующий диагноз сахарного диабета второго типа выставлен на основании жалоб (на кожный зуд, сухость во рту), анамнеза (сахарный диабет 2 типа у матери, постепенный дебют заболевания в возрасте 53 лет, наличие эпизода декомпенсации (прекома) в анамнезе), данных физикального обследования (сухость кожных покровов, следы расчесов, «полированные» ногти), лабораторных (гипергликемия, наличие глюкозы в моче) исследований.

Инсулинотропность диабета поставлена на основании данных анамнеза (неэффективность лечения сахарного диабета 2 типа глибенкламидом и манинилом, наличие эпизода декомпенсации в анамнезе, положительный эффект после перевода на инсулин)

Тяжесть сахарного диабета поставлена на основании наличия микрососудистых осложнений (наличие микроальбуминурии говорит и нефропатии), отсутствии признаков нейропатии, ретинопатии по результатам осмотра глазного дна и макрососудистых осложнений.

Стадия декомпенсации поставлена на основании данных измерения глюкозы крови в течении суток (глюкоза натощак > 6.5 ммоль/л, после еды > 9,0ммоль/л, значительное повышение уровня фруктозамина)

Диабетическая нефропатия в стадии начальных структурных изменений поставлена на основании обнаружении МАУ, увеличении СКФ, давности дебюта заболевания (6-7 лет).

· Сопутствующий диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса поставлен на основании данных ЭКГ исследования.

· Нормохромная анемия сложного генеза выставлена на основании снижения уровня гемоглобина крови при нормальном цветовом показателе. При этом наиболее вероятные причины возникновения нормохромной анемии исключены (мембранопатии эритроцитов, острая кровопотеря, гемоглобинопатии).

Дифференциальный диагноз.

Данное состояние необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, клинически проявляющимися синдромом объемного образования с преимущественной локализацией в области хиазмы и турецкого седла – менингиомой бугорка турецкого седла, краниофарингиомой, глиомой зрительного перекреста, нейрофиброматозом 1 типа с локализацией нейрофибромы в области зрительного нерва.

· Менингиома бугорка турецкого седла характеризуется постепенным ухудшением зрения, дебютирует как правило в виде темпоральной гемианопсии на одном глазу и выявляется случайно. По мере прогрессирования появляется битемпоральная гемианопсия, при супраселлярном росте присоединяются глазодвигательные, диэнцефально – гипофизарные нарушения.

В целом, описанная клиническая картина напоминает состояние нашей больной, но у нашей пациентки наблюдаются симптомы акромегалии и повышение пролактина, что свидетельствует о повышенной выработке их, а при росте менингиомы должно наблюдаться снижение, вследствие сдавления гипофиза растущей опухолью. Врач МРТ также описывает картину аденомы гипофиза.

· Краниофарингиома - клинические проявления ее зависят от исходной локализации, направления роста и возраста дебюта. При росте кисты краниофарингиомы могут наблюдаться выпадение височных полей зрения, а также снижение зрения вплоть до амавроза. При растяжении мозговых оболочек может наблюдаться головная боль.

При росте кисты во взрослом возрасте помимо зрительных нарушений появляются симптомы выпадения эндокринных функций гипофиза, связанные со сдавлением гипофиза растущей кистой. Снижение продукции АКТГ и ТТГ сопровождается артериальной гипотензией, гипотермией, несахарным мочеизнурением, первичной аменореей у женщин. Учитывая, что перечисленные симптомы у нашей пациентки отсутствуют, а также наблюдаются симптомы гиперпродукции СТГ и увеличен пролактин, с учетом данных МРТ исследования , можно уверенно исключить это заболевание.

· Глиома зрительного нерва или хиазмы характеризуется одно- или двусторонним постепенным снижением зрения, что зачастую является ее единственным проявлением. Заболевание встречается достаточно редко, чаще возникает у детей.

Учитывая, что глиомы зрительного нерва чаще дебютируют в юном возрасте, достаточно редко увеличиваются до таких размеров, чтобы достичь гипофиза и при этом должны наблюдаться симптомы выпадения его функций, а также результаты МРТ исследования, можно исключить данной заболевание.

· Нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена) при локализации нейрофибромы в области зрительного нерва или хиазмы может давать картину объемного образования. Заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу, проявляется в детском или юношеском возрасте. На коже выявляются пигментные пятна цвета «кофе с молоком»; чаще всего они располагаются в области туловища и шеи

Страницы: 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Дополнительные материалы

Планирование лечения
Показания к лечению В основном рецессию десны рассматривают как эстетическую проблему, но с обнажением корня зуба могут быть связаны: · Повышенная чувствительность оголенного участка корневой поверхности · Кариес корня · Абфракционные дефекты Наличие рецессии не является прямым показанием к ее устранению. Только косметические требования пациента или сочетание с другими проблемами определяет необходимость хирургического вмешательства. Показаниями для устранения рецессии являются: 1. Эсте ...