Пролактин-синтезирующая аденома гипофиза

Страница 9

Учитывая возраст дебюта проявления нарушений зрения (52 года), отсутствие данных об отягощенной наследственности, отсутствие характерных кожных проявлений, наличие гиперфункции гипофиза и данные МРТ исследования можно исключить данное заболевание.

Лечение

  1. режим

    – лечебно-охранительный.

  2. немедикаментозные методы

Диета № 9

Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой

Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.

Химический состав и калорийность: белки - 90-100 г (55% животные), жиры - 75-80 г (30% растительные), углеводы - 300-350 г (в основном полисахариды); 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал), натрия хлорид - 12 г, свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов

· Физическая активность

В лечении сахарного диабета 2 типа диета и физические упражнения имеют несравненно большее значение, чем прием сахароснижающих препаратов. Необходимо, в меру возможностей физического состояния, с учетом возраста и состояния зрения расширять физическую активность.

· Снижение массы тела

Нормализация массы тела является важнейшим аспектом лечения сахарного диабета второго типа, так как уменьшение количества жировой ткани уменьшает инсулинорезистентность.

3.

Хирургическое лечение

Учитывая клинику заболевания и характер осложнений, тяжесть состояния пациентки, наличие сопутствующей патологии основным методом лечения будет являться хирургическое (бифронтальная трепанация с удалением аденомы гипофиза под общим обезболиванием) лечение по клиническим показаниям.

Цель: удаление аденомы и ее компрессионного (на окружающие ткани) и гормонального влияния.

Выписка из протокола операции:

Дата: 25.01.05 Начало операции: 10:30, продолжительность – 5 часов.

Под общим наркозом произведен битемпоральный разрез по линии роста волос. Кожно-апоневротический лоскут откинут кнаружи. Из девяти фрезевых отверстий, с техническими трудностями из-за толщины кости (до 2 см) выпилен костный лоскут, откинут вправо на височной мышце. При доступе вскрыта лобная пазуха, последняя гигантских размеров, многоячеистая. Слизистая пазухи смещена кпереди, ее полость выполнена фрагментами мышцы и коллагеновой губкой. Твердая мозговая не напряжена, рассечена у основания, серповидный отросток отделен от петушиного гребня. Осуществлен двусторонний субфронтальный доступ с сохранением обонятельных трактов. Обнаружена аденома гипофиза розового цвета, резко сдавливающая зрительные нервы и оттесняющая их латерально. Левый зрительный нерв серого цвета, лентовидно деформирован.После коагуляции частично иссечена капсула, субкапсулярная часть мягкая, сливкообразной консистенции, частично слизеобразная. Поэтапно произведено субкапсулярное удаление опухоли, опухоль значительно распространяется в область третьего желудочка. Капсула частично отделена от хиазмы, зрительные нервы свободны. Гемостаз коллагеновой губкой. Твердая мозговая оболочка ушита непрерывным швом, шов герметизирован тахокомбом. Вход в пазуху укрыт лоскутом надкостницы, подшитым к твердой мозговой оболочке. Костный лоскут фиксирован за надкостницу с оставлением эпидурального дренажа через дополнительный разрез. Швы на кожу с оставлением активного дренажа.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Больная 4 дня находилась в реанимации, после чего была переведена в общую палату.

4.

Лучевая терапия

При продолжении роста опухоли через 6 месяцев показана рентгенотерапия с трех полей (два височных и лобное). Используют дробно-интенсивную методику возрастающими дозами (0,25-0,35-050-0,75 Гр с интервалами 1-2 дня), а затем 0,85 Гр ежедневно. Суммарная доза 30 Грей.

Страницы: 4 5 6 7 8 9 10 11

Дополнительные материалы

Эпидемиология
Стафилококки в норме обитают на коже человека, а также на слизистой ротовой полости, глотки и носа. Они могут находиться здесь постоянно, пока однажды не преодолеют кожный или слизистый барьер и не вызовут развитие болезни. В другом случае они проникают через неповрежденную кожу в волосяные фолликулы и протоки сальных желез. В норме способность стафилококка к инвазии и резистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается, пока не создастся ситуация, когда встречаются ...