Нарушение кровообращения

Страница 19

Патогенез эмболии.

Его нельзя свести только к механическому закрытию просвета сосуда. В развитии эмболии огромное значение имеет рефлекторный спазм как основной сосудистой магистрали, так и ее коллатералей, что вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушения. Спазм артерий может распространиться на сосуды парного или какого-либо другого органа (например, рено-ренальный рефлекс при эмболии сосудов одной из почек, пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии).

Локализация эмболии

зависит от места возникновения и размера эмбола.

Образование эмбола в венах большого круга кровообращения. Эмболы, которые образуются в венах большого круга кровообращения (в результате тромбоза вен) или в правой половине сердца (например, при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана), закупоривают артерии малого круга, за исключением случаев, когда они настолько малы (например, жировые капли, клетки опухоли), что могут проходить через легочный капилляр. Место закупорки в легочных сосудах зависит от размера эмбола. Очень редко эмбол, возникший в венах большого круга, может проходить через дефект в межпредсердной или межжелудочковой перегородке (таким образом, минуя малый круг) и вызывать эмболию в артериях большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).

Эмболы, которые возникают в ветвях портальной вены, вызывают нарушения кровообращения в печени.

Образование эмбола в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результате тромбоза сердца или артерий) вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга, т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.

Типы и локализация эмболии (табл. 1)

Таблица 1

Типы эмболии по материалу, переносимому током крови

Источник и тип эмболии

Локализация эмболов

Клинические проявления

Тромбы в правой половине сердца и венах большого круга кровообращения Тромбоз глубоких вен голени Инфекционный эндокардит в правой половине сердца

Малый круг кровообращения

Остановка сердца, инфаркт легких, легочная гипертензия

Тромбы в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения Тромбы на клапанах сердца Пристеночный тромб в сердце Предсердный тромб Тромб в аневризме сердца Тромб в аневризме аорты

Большой круг кровообращения

Инфаркт мозга, почек, кишечника и т.д.

Воздушная эмболия Пункция яремной вены Роды и аборт Нарушения техники переливания крови Пневмоторакс

Малый круг кровообращения (правый желудочек)

Тотальная обструкция сосудов малого круга кровообращения, приводящая к скоропостижной смерти

Газовая эмболия азотом Декомпрессионный синдром

Большой и малый круги кровообращения

Ишемия легких, мозга, нервов

Жировая эмболия Травма (например, множественные переломы больших костей) Нарушения техники введения масляных растворов

В основном малый круг кровообращения, некоторые жировые частицы проникают в большой круг

Микроинфаркты и геморрагии в легких, мозге и коже

Эмболия костным мозгом Травма

Малый круг кровообращения

Нет клинических проявлений

Атероматозная эмболия Изъязвление атероматозной бляшки

Большой круг кровообращения

Микроинфаркты в мозге, почках, сетчатке

Эмболия амниотической жидкостью Роды

Малый круг кровообращения

ДВС-синдром

Опухолевая эмболия

Зависит от локализации опухоли

Метастазы

Страницы: 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Дополнительные материалы

Ступенчатая схема значения гипотензивных средств
Схема предусматривает последовательную этапность в назначении медикаментов с разным механизмом действия. При отсутствии в течение 3-4 недель эффекта от назначения одного препарата (в возрастающих дозах) добавляется медикамент с другим механизмом действия, а при неэффективности такой комбинации в схему лечения вводится третий препарат, отличающих по механизму и силе действия. Лишь при неуспехе комбинации из трех гипотензивных средств возникает необходимость в переходе к четвертому этапу, когда ...