Фурункул наружного носа
артротоксические реакции и нарушение развития хрящевой ткани, поэтому введены возрастные ограничения (но возможно использование по жизненным показаниям)
при щелочном значении рН возможно выпадение кристаллов хинолонов, но явления нефротоксичности маловероятны, так как моча у людей имеет кислое значение рН.
Классификация 6 - фторхинолонов по Падейской (“АиХ” № 11’98)
|
1980 - 1985 гг |
1985 - 1990 гг |
1990 - 1998 гг |
|
норфлоксацин |
ломефлоксацин |
грепафлоксацин |
|
пефлоксацин |
спрафлоксацин |
гатифлоксацин |
|
ципрофлоксацин |
флероксацин |
моксифлоксацин |
|
офлоксацин |
тосуфлексоцин |
тровафлоксацин |
|
левофлоксацин |
Фторхинолоны нового покаления (“респираторные”) — тровафлоксацин, грепафлоксацин, гатифлоксацин имеют:
более выраженную антистафилкокковую активность, а по отношению к MRSA и MRCNS в 4 - 8 раз активнее ципролета
активны в отношении стрептококков, в том числе St. pneumoniae в 2 - 8 раз активнее ципролета
большая биодоступность и более длительный период полураспада, поэтому можно принимать 1 раз в сутки
активность в отношении атипичных внутриклеточных паразитов (хламидии, легионеллы, микоплазмы)
Физиотерапия
Отмечена эффективность действия ртутно - кварцевой лампы, УВЧ, концентрированой солнечной радиации. По степени заживляющего лечения наилучший эффект оказывает красный свет.
Хирургическое лечение и другие способы активного лечения
Показания к оперативному лечению сузились. Консервативное лечение должно превалировать. Особенно опасно оперативное лечение при локализации на лице. Операция как правило выполняется под местной анестезией. Инъекцию новокаина следует произодить по периферии очага в пределах здоровых тканей. К хирургическому лечению примыкает активное воздействие на фурункул его прижигание термокаутером.
Лечение больного
Режим постельный.
Стол 15.
Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности.
Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь.
Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день).
Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов.
Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода.
Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды).
Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо рекомендовать не прикасаться к пораженному участку.
Дневник курации
|
Дата |
Клиника |
Назначения |
|
18.12.2000 |
Жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту. Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица. |
Режим постельный. Стол 15. Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности. Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь. Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день). Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов. Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода. Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды). Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо рекомендовать не прикасаться к пораженному участку. |
Дополнительные материалы
Иммунитет
У людей имеется значительный естественный иммунитет к стафилококкам. Специфические антитела обнаруживаются в сыворотке крови большинства людей. Появление их связано с перенесенными, так называемыми, "малыми" стафилококковыми инфекциями кожи и слизистых. Приобретенный иммунитет может выполнять определенную защитную функцию, но практически не может служить серьезной защитой против стафилококковой инфекции. Особую группу риска составляют лица со сниженными защитными реакциями, например ...