Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки

Страница 7

Выбор оперативного доступа.

При повреждениях сердца и магистральных сосудов предпочтение отдают продольной стерното­мии. Удобен и левосторонний переднебоковой доступ; разрез делают в IV – V межреберье и при необходимости расширяют вбок. Однако при таком доступе затруднен подход к устью магист­ральных сосудов. При повреждении плечеголовного ствола выполняют стернотомию с переходом на шею вдоль m. sternocleidomastoideus или вдоль ключицы. При одностороннем тотальном гемо­тораксе прибегают к переднебоковой или заднебоковой торакотомии на стороне повреждения. При правостороннем гемотораксе предпочитают положение больного на спине, поскольку в по­ложении на левом боку сердечно-легочная реанимация, если в ней возникает необходимость, крайне затруднена. Оптимальный доступ к грудной аорте – левосторонняя заднебоковая торако­томия в четвертом межреберье (здесь обычно расположена дуга аорты при однолегочной ИВЛ). Тем не менее, если не исключено повреждение позвоночника, используют передний доступ, а для визуализации грудной аорты отводят верхушку легкого или применяют однопросветную эн­дотрахеальную трубку с бронхоблокатором. В качестве бронхоблокатора можно использовать катетер Фогарти большого диаметра. При подозрении на гемоперикард проводят диагностиче­скую субксифоидальную перикардиотомию (как самостоятельное вмешательство или во время операции на органах брюшной полости). Над мечевидным отростком делают разрез кожи длиной 5 – 7,5 см и рассекают апоневроз по белой линии живота. Мечевидный отросток иссекают, тупо отслаивают ткани средостения, обнажают участок перикарда и рассекают его. При обнаружении крови в полости перикарда проводят стернотомию, останавливают кровотечение, ушивают рану сердца или магистрального сосуда. Все это нужно обязательно учесть при подготовке к операции. Субксифоидальный доступ используют только в диагностических целях; для специализированных операций он не годится.

Профилактика легочных осложнений (пневмонии, ателектаза).

Цель – обеспечить освобождение дыхательных путей от мокроты и глубокое дыхание. Показаны аспирация мокроты через назотрахеальную трубку, перкуссионный и вибрационный массаж, по­стуральный дренаж, спиротренажер, дыхание увлажненным кислородом, обезболивание. Все эти мероприятия являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими. В освобождении ды­хательных путей от мокроты и крови после травмы существенную помощь может оказать бронхо­скопия. Тактика ведения больных при некоторых видах травм груди. Тампонада сердца представ­ляет собой острую сердечную недостаточность, обусловленную скоплением крови или другой жидкости в полости перикарда. Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложного вме­шательства.

Данному больному применялось следующее лечение:

1) ПСС – 3000 ЕД, СА – 1 по схеме

2) Цефазолин 2,0 в\в 3 раза в день

3) Sol. Euphillini 2,4 % - 10,0 в\в

ДНЕВНИКИ

25.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Влажность, эластич­ность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфати­ческие узлы не пальпируются. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 23 в минуту. Пульс симметричный, ритмич­ный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Частота 75 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Предъявляет жалобы на боли в грудной клетке при дыхании. Назначе­ния те же.

27.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 19 в минуту. Пульс сим­метричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Частота 78 уда­ров в минуту. Арте­риальное давление 120/80 мм. рт. ст. Жалоб не предъявляет, назначения те же.

Страницы: 2 3 4 5 6 7 8

Дополнительные материалы

Воспалительные заболевания неспецифической этиологии
Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ), особенно в хронической стадии, на протяжении длительного времени остается одной из важных проблем гинекологии, которая имеет не только клиническое, но и социальное значение. Число больных составляет, по данным разных авторов, от 60 до 82 процентов от всех женщин, которые обращаются по поводу заболеваний половых органов. Следует обратить внимание еще на одну важную особенность ВЗГ: страдают из них женщины детородного возраста; ВЗГ часто имеют хрониче ...