История болезни ТЭЛА

Страница 7

Альбумины – 31,3 г/л 34-50 г/л

Креатинин – 71,5 мкмоль/л 35-133 мкмоль/л

Креатинкиназа МВ – 26,9 Ед/л 1-25 Ед/л

Общий белок – 65,5 г/л 63-85 г/л

Мочевая кислота – 427 мкмоль/л до 420 мкмоль/л

Мочевина – 5,58 ммоль/л 1-8,3 ммоль/л

По сравнению с предыдущими результатами уровень КК МВ (креатинкиназа МВ – 26,9 Ед/л от 22.10.07) и мочевой кислоты (мочевая кислота – 427 мкмоль/л от 22.10.07) также высок. Снижено значение альбуминов (альбумины – 31,3 г/л от 22.10.07), это наиболее вероятный признак синтетической функции печени вследствие протекания в ней застойных и дистрофических процессов плюс потеря белка с мочой. Необходимо выполнить протеинограмму.

Биохимический анализ крови от 30.10.07

АЛТ – 12,6 Ед/л 9-55 Ед/л

АСТ – 18,6 Ед/л 5-35 Ед/л

Мочевина – 7,3 ммоль/л 2,5-9,2 ммоль/л

Креатинин – 74,5 мкмоль/л 55-110 мкмоль/л

Калий – 4,47 ммоль/л 3,6-6,3 ммоль/л

Натрий – 146,1 ммоль/л 135-152 ммоль/л

Кальций – 2,2 ммоль/л 2-2,75 ммоль/л

Креатинкиназа МВ – 14 Ед/л 1-25 Ед/л

Нормальный показатель КК МВ (креатинкиназа МВ – 14 Ед/л от 30.10.07) говорит об эффективности проводимой терапии.

Мочевая кислота от 02.11.07 – 419 мкмоль/л (норма – до 420)

V. Белковые фракции от 23.10.07

Альбумины – 35 % 47-61,4 % Глобулины – 65 %

Альфа1- глобулины – 6 % 2-5 %

Альфа2- глобулины – 10 % 7,5-11 %

Бета- глобулины – 12 % 10,2-18,3 %

Гамма- глобулины – 37 % 15,6-25,4 %

Протеинограмма показала, что фракция альбуминов снижена (альбумины – 31,3 г/л от23.10.07), как и в анализе от 22.10.07 количество их было снижено. А фракция гамма- глобулинов наоборот существенно превышает норму, что служит предположением о наличии какого-то воспалительного процесса, возможно инфарктпневмонии.

VI. Проба Реберга от 22.10.2007

Суточная потеря белка – 0,06 г/сут

Суточный диурез – 0,4 л

Минутный диурез – 0,53 мл/мин

Креатинин крови – 71,5 мкмоль/л (норма – 55-110)

Креатинин мочи – 17,2 ммоль/л (норма – 4,4-17,7)

Клубочковая фильтрация – 109,7 мл/мин (норма – 120-140)

Канальцевая реабсорбция – 99 % (норма – 98-99 %)

Результаты пробы показали, что признаков почечной недостаточности нет. Олигурия скорее носит временный характер и связана с тяжелым физическим состоянием, но возможно является проявлением подагрической нефропатии.

VII. С-реактивный белок – 36,67 мг/л от 24.10.07 (норма – до 5)

Является неспецифическим маркером воспаления. Возможно, что это проявление развившейся инфарктпневмонии.

VIII. Анализ плазменных факторов гемостаза от 23.10.07.

Фибриноген – 5,24 г/л (норма – 2-4 г/л)

Протромбин – 76 % (норма – 95-105 %)

МНО – 1,33

Уменьшение протромбинового индекса (протромбин – 76 % от 23.10.07) закономерно на фоне антикоагулянтной терапии. Повышение фибриногена (фибриноген – 5,24 г/л от 23.10.07) как белка «острой фазы» характерно для воспаления.

IX. Анализ мокроты от 18.10.07.

Эпителий плоский – в небольшом количестве

Эпителий цилиндрический – в незначительном количестве

Лейкоциты – 56-64-88 в поле зрения

Эритроциты – 75-80-120 в поле зрения

Альвеолярные макрофаги – 4-6-12 в поле зрения

Детрит – 1-2

Содержание в мокроте сочетания цилиндрического эпителия, лейкоцитов до 88 и эритроцитов до 120 в поле зрения, и детрита (от18.10.07) указывает на большую вероятность развития вследствие ТЭЛА инфаркта легкого и, далее, инфарктпневмонии.

X. Рентгенологическое исследование от 17.10.07

Легкие эмфизематозны. Справа – выпот, доходящий до уровня переднего отрезка V ребра. Не исключается инфильтрация в нижних отделах справа. Слева в нижних отделах – снижении пневмотизации легкого, возможно, из-за небольшого выпота в синусе. Корни умеренно расширены за счет легочных артерий. Аорта склерозирована. Тень сердца значительно расширена в поперечном размере. ФЛГ контроль через 8 – 10 дней.

Рентгенологическое исследование от 01.11.07

Уменьшение правостороннего гидроторакса до VIII межреберья и в нижней левой косой щели – справа. Частичный регресс инфильтрации справа. Левый купол диафрагмы четкий. Левый синус свободный.

XI. Перфузионная сцинтиграфия легких от 26.10.07

Заключение. Сцинтиграфические признаки ТЭЛА сегментарной (S 10) нижнедолевой ветви слева на фоне снижения капиллярного кровотока в нижней доле левого легкого. Умеренное снижение суммарной перфузии левого легкого. Уменьшение в объеме правого легкого.

XII. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей от 28.10.07

Правая Левая

Подвздошные вены D – 17 мм D – 14 мм

Страницы: 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Дополнительные материалы

Клинический опыт и выбор лекарства
(1943) Самым важным моментом в клинической практике врача является тот, когда гомеопат видит пациента во второй раз и решает вопрос дальнейшей такти­ки. Оценив информацию, предоставленную пациентом, врач должен не толь­ко убедиться в правильности диагноза и назначенного лечения, но также тщательно проанализировать прогноз. Для этого он или она должны быть знакомы с главными философскими концепциями, чтобы выделить наибо­лее значимые факты в том или ином случае. Понять, работает ли лекарство, ...