История болезни ТЭЛА

Страница 8

Сосудистая стенка нормальная

ОБВ D – 13 мм D – 13 мм

Клапаны утолщены.

Сосудистая стенка

утолщена

БВ D – 9 мм D – 6,6 мм

Клапаны утолщены

Сосудистая стенка

утолщена. В просвете

гиперэхогенные

включения.

ГБВ D – 4,5 мм D – 4,5 мм

БПВ D – 8,6 мм D – 8,7 мм

ПКВ D – 7,7 мм D – 9,6 мм

ЗБВ D – 5,8 мм D – 10 мм

Расширена. Извита. Расширена. Извита.

ПБВ D – 3,3 мм D – 3,3 мм

Просвет расширен

МПВ D – 5,5 мм D – 4,5 мм

Перфорантные вены Перфорантные вены

проходимы расширены.

Глубокие и перфорантные вены нижних конечностей проходимы. Посттромбофлебитический синдром левой бедренной вены. Клапанная недостаточность обеих бедренных вен. Хроническая венозная недостаточность.

XIII. УЗИ органов брюшной полости от 30.10.07

Печень увеличена. Правая доля 170 мм, левая доля 64 мм. Эхогенность ее умеренно повышена. Внутрипеченочные ходы не расширены. Структура – диффузно уплотнена. Воротная вена 8,7 мм. Желчный пузырь правильной формы. Размеры его 75 мм*40 мм. Стенка утолщена до 6 мм. Выявляется пристеночная взвесь. Холедох не расширен – 6,3 мм.

Поджелудочная железа увеличена 30,8 мм*25,4 мм. Эхогенность ее повышена. Структура диффузно изменена. Проток не расширен.

Селезенка увеличена 111 мм*42 мм. Структура однородна.

Почки. Правая почка 103 мм* 47,6 мм. Левая почка 115 мм* 48,9 мм. Правая лоханка 93,4 мм. Левая лоханка 21,9 мм. Стенки лоханок уплотнены. Корковый слой правой почки 14,5 мм, левой почки 11,6 мм.

Заключение. Свободная жидкость в брюшной полости. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Увеличение правой доли печени, головки поджелудочной железы, селезенки. Хронический холецистит. Хронический панкреатит.

Дифференциальный диагноз.

В данном случае провести дифференциальную диагностику основного заболевания не представляется сложным. Клиническая картина стенокардии довольно типична – коронарогенные боли за грудиной чаще возникают при физической нагрузке, реже в покое, длятся менее получаса и купируются нитратами. Постоянная форма мерцательной аритмии достоверно подтверждается результатами ЭКГ – несинусовый и неправильный ритм, отсутствие зубца Р.

Сложнее отдифференцировать симптоматическую АГ от эссенциальной ГБ. Не совсем ясно, является ли повышение АД причиной всех вышеописанных нарушений в различных органах, или все-таки оно вызвано развившейся подагрической нефропатией. И в том и в другом случае формирование стойкого нарушения почечного кровотока, а, следовательно, нарушения в системе регуляции почками АД неизбежно. Однако, уже само наличие такой хронической органической патологии как подагра, при которой существует перманентное токсическое воздействие мочевой кислоты на ткань почки, вполне может обусловить возникновение АГ почечного генеза. О протекании подагрического процесса в почках могут говорить изменения в осадке мочи – появление в ней белка в незначительном количестве (до 2-х г/л), характерном для подагры, эритроцитов, гиалиновых цилиндров, лейкоцитов и бактерий, наличие в крови высокого уровня С-реактивного белка и, главное, мочевой кислоты, а также таких симптомов как олигурия.

Более важным в данном случае представляется сделать дифференциальную диагностику ТЭЛА. Ведь вышеописанная клиника с ведущим синдромом дыхательной недостаточности может только имитировать ТЭЛА, а на самом деле быть проявлением крупозной плевропневмонии, либо являться выражением отека легких при хронической левожелудочковой недостаточности на фоне сердечной декомпенсации. При этом гипертензия в малом круге кровообращения и отек легких возникают вторично по отношению к сердечной недостаточности, в то время как ТЭЛА наоборот влечет за собой повышение давления в легочном круге кровообращения и резкую перегрузку правых отделов сердца.

Признаки

ТЭЛА

Крупозная

пневмония  

Сердечная

астма, отек

легких

Синдром

интокси-

кации

Чаще субфибрилитет

Высокая лихорадка,

озноб, головная

боль

Отсутствует

редко

субфибрилитет

Уплотне-

ние

легочной

ткани

Перифокально

вокруг обтурирован-

ного сосуда

Вся доля (сегмент)

уплотнена

Сначала нижние

отделы, далее

полностью все

легкие

Эмфизема

легких

Могут встречаться

рассеянные эмфизе-

матозные участки

В пораженной доле

отсутствует

Обычно отсутствует

Наличие жид-

кости в плев-

ральной поло-

сти

Может быть большой

плевральный выпот

как в виде транссудата

так и в виде экссудата

при инфаркт-пневмо-

нии

Как осложнение может

быть экссудативный

плеврит

Обычно отсутствует

Дыхательная

недостаточ-

ность

Выраженная одышка

в покое

Выраженная одышка

в покое

Выраженная одышка

в покое

Поражение

сердечной

мышцы

Как следствие -перегрузка правых

отделов сердца, воз- можна их дилатация.

Инфаркт миокарда

Как осложнение может

быть инфекционно-

аллергический

миокардит

Гипертрофия левого

желудочка, инфаркт миокарда, миокардит

Недостаточ-ность крово-

обращения

Выраженные гипотония до коллапса и тахикардия. Набухание и пульсация яремных вен. Положительный венный пульс. Пульс слабого наполнения или нитевидный.  

Гипотония и тахикар-

дия.

Резкое снижение АД до

кардиогенного шока.

Холодная кожа, холодный липкий пот.

Вынужден-

ное

положение

Локализация

и характер

боли

Пальпатор-

ные признаки

Перкуторные

признаки

Аускульта-

тивные

признаки

Лаборатор-

ные приз-

наки

Признаки

инструмен-тального

исследова-

ния

Вид при

осмотре

Характер

мокроты

Страницы: 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Дополнительные материалы

Определение стратегий реализации антацидных лекарственных средств
Для укрепления своих позиций на рынке организация может воспользоваться различными стратегиями реализации товара. Для препаратов «Альмагель», «Фосфалюгель», «Гевискон» и «Ренни» - расширение рынка и развитие товара. Для препаратов «Маалокс» и «Гастал» - внедрение на освоенный рынок. ...