Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Страница 2

Патогенез ПФФП.

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.

2.Нарушение функции синусового узла.

3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.

4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.

5.Изменение функционального состояния центральной и вегетативной НС.

6.ПМК.

Таблица 1.

Анатомические и электрофизиологические факторы, способствующие началу и/или поддержанию ФП

Анатомические факторы

Электрофизиологические факторы

Насыщенность ионными каналами

Нарушенное или прерывистое проведение по путям соединения

Нарушенная симпатическая иннервация

Дилатация предсердий

Дилатация легочных вен

Апоптоз предсердных кардиомиоцитов

Интерстициальный фиброз

Укороченный эффективный рефрактерный период предсердий

Перегрузка предсердных кардиомиоцитов кальцием

Триггерная активность или автоматизм предсердных кардиомиоцитов

Снижение скорости внутрипредсердного проведения

Неоднородная предсердная рефрактерность

Расхождение проведения

Гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину

В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.

1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.

2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.

3.Ишемический.

От этого зависит тактика лечения ФП.

Классификация ПФФП

Группа 1

- включает первый приступ как спонтанно завершившийся, так и потребовавший фармакологической или электрической кардиоверсии. Группа 2

– повторные ФП у нелеченных пациентов;

включает 3 подгруппы: - бессимптомные приступы, выявляемые случайно при ЭКГ-исследовании или суточном мониторировании сердечного ритма; - редкие, возникающие не чаще 1 раза в 3 мес;

- частые – более 1 приступа каждые 3 мес.

Группа 3-

включает повторные приступы ФП у пациентов, развивающиеся несмотря на прием антиаритмических препаратов с целью предотвращения приступов (в частности, блокаторов Na- и К-каналов); состоит из трех подгрупп: - бессимптомная, - в среднем менее 3 приступов за 3 мес, - в среднем более 3 приступов за 3 мес.

Диагностическое обследование ( минимальное ) пациента с ПФФП

1. Анамнез и физикальное исследование 1.1. Выявление присутствия и типа симптоматики 1.2. Определение клинического типа ФП: пароксизмальная, хроническая или недавно возникшая 1.3. Определение времени первого приступа 1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующих факторов, типа купирования аритмии 1.5. Выявление заболевания сердца и других возможных причин ФП 2. Электрокардиограмма (ЭКГ) 2.1. Гипертрофия левого желудочка 2.2. Длительность и форма Р-зубца при синусовом ритме 2.3. Выявление изменений реполяризации, блокад, признаков перенесенного инфаркта миокарда и других аномалий 2.4. Наличие синдромов преждевременного возбуждения желудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации и длинного интервала QT 3. Эхокардиография (ЭхоКГ) 3.1. Выявление патологии сердца 3.2. Размеры левого предсердия и других камер сердца 3.3. Состояние клапанного аппарата сердца, оценка степени регургитации 3.4. Степень гипертрофии левого желудочка 3.5. Оценка показателей сократительной функции левого желудочка 3.6 Изучение состояния перикарда 3.7. Диагностика внутриполостных тромбов (возможна только при чреспищеводной ЭхоКГ). 4. Определение функции щитовидной железы 5. Эффективность и переносимость ААП при ФП в прошлом по данным анамнеза.

Медикаментозная терапия ПФФП.

В начале лечения ПФФП надо иметь в виду, что впервые в жизни возникший пароксизм должен быть купириван в стационаре , так как не известно его влияние на ЦГД. При частых рецидивах , спонтанно купирущихся, не изменяющих ЦГД и общее состояние пациента – нет смысла купировать каждый приступ - надо заниматься профилактикой. Бороться за восстановление синусового ритма любой ценой уже нецелесообразно при выраженной кардиомегалии, нарушениях АВ проводимости с редким ритмом желудочковых сокращений. У больных СССУ , в связи высоким риском остановки синусового узла под влиянием антиаримических средств, предполагается ИВР.

Классификация антиаритмических препаратов

(

Vaughan

Williams

E.

M.)

Класс

I

.

Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Дополнительные материалы

Шизофренический синдром (шизофренический симптомокомплекс)
Шизофрения — психическое заболевание с тенден­цией к длительному, непрерывному вол но- или при­ступообразному течению, приводящее к особым, от­личающимся от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического по­тенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированиости. Наряду с этим у больных ши­зофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или ге-бефренные р ...