Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Страница 6

Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и "нормализационных"). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.

Таблица 3.

Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП , длящейся менее 7 суток . Эффективность ААП.

Препарат*

Способ назначения

Класс рекомендации

Уровень доказанности

Агенты с доказанной эффективностью

Пропафенон

Флекаинид

Амиодарон

Хинидин

-------------------------------

Менее эффективные или недостаточно изученные агенты

Прокаинамид

Дигоксин

Соталол

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь

----------------------------

В/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

I

I

IIa

IIb

--------

IIb

III

III

A

A

A

B

---------------

C

A

A

Таблица 4.

Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП , длящейся более 7 суток .

Препарат*

Способ назначения

Класс рекомендации

Уровень доказанности

Агенты с доказанной эффективностью

Амиодарон

Пропафенон

Флекаинид

Хинидин

--------------------------

Менее эффективные или недостаточно изученные агенты

Прокаинамид

Соталол

Дигоксин

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь

Внутрь

----------------------------------------

В/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

IIa

IIb

IIb

IIb

---------------

IIb

III

III

A

B

B

B

---------------- -

C

A

C

У больных ОИМ., либо при наличии брадикардии, резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД, - антиаритмические препараты могут проявить проаритмогенный и кардиодепрессивный эффект. Лучшим методом является ЭИТ.

При значительной тахиаритмии, частоте сокращений желудочков 200 и более в 1 мин.,

появлется высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.

Рекомендации по лечению пациентов с ФП и острым ИМ (

ACC/AHA/ESC)

Класс I

Выполнить электрическую кардиоверсии пациентам с серьезными гемодинамическими расстройствами или тяжелой ишемией. (Уровень доказательств: C)

Внутривенное назначение сердечных гликозидов или амиодарона, чтобы замедлить частый желудочковый ответ и улучшить функцию ЛЖ. (Уровень доказательств: C)

Внутривенное введение бета-блокаторов для замедления частого желудочкового ответа у пациентов без клинической дисфункции ЛЖ, бронхоспастических заболеваний или AV блокад. (Уровень доказательств: C)

Назначить гепарин пациентам с ФП и острым ИМ, если нет противопоказаний к антикоагуляции. (Уровень доказательств: C)

Рекомендации по лечению ФП и предвозбуждения желудочков

(ACC/AHA/ESC)

Класс I

Катетерная аблация дополнительного пути у пациентов с симптомами с ФП, у которых имеется WPW синдром, особенно с обмороками из-за частого сердечного ритма или с коротким рефрактерным периодом ДПП. (Уровень доказательств: B)

Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию для профилактики фибрилляции желудочков у пациентов с WPW, у которых ФП протекает с частым желудочковым ответом, связанным с гемодинамической нестабильностью. (Уровень доказательств: B)

Назначать внутривенно прокаинамид или ибутилид для восстановления синусового ритма у пациентов с WPW, у которых ФП происходит без гемодинамической нестабильности при широких QRS комплексах на кардиограмме (больше или равные 120 мс). (Уровень доказательств: C)

Класс IIb

Назначение внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона гемодинамически устойчивым пациентам с ФП с вовлечением проведения по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Дополнительные материалы

Клиническая картина
Токсикодермия в большинстве случаев возникает остро и характеризуется распространенными, диссеминированными, симметричными и мономорфными сыпями, состоящими из пятнистых, папапулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных и папулопустулезных зудящих элементов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки. Среди пятнистых токсикодермий можно выделить: гиперемические, геморрагические (пурпура) и пигментные (токсическая меланодермия от мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или к ...