MedicSection

Сахарный диабет 1го типа

Са́харный диабе́т пе́рвого ти́па

(инсули́нозави́симый диабет, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет) — заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового; плохое самочувствие. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к снижению синтеза и секреции инсулина. Роль наследственного фактора исследуется.

Сахарный диабет 1-го типа

(инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния[1].

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и другие). Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного[2].

Классификация

Классификация по Ефимову А.С., 1983

I. Клинические формы:

Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него).

Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при гемохроматозе).

Сахарный диабет беременных (гестационный).

II. По степени тяжести:

лёгкая;

средняя;

тяжёлое течение.

III. Типы сахарного диабета (характер течения):

тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии; преимущественно юношеский);

тип — инсулинонезависимый (стабильный, сахарный диабет пожилых).

IV. Состояние компенсации углеводного обмена:

компенсация;

субкомпенсация;

декомпенсация.

V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий.

Микроангиопатия — ретинопатия, нефропатия, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.

Макроангиопатия — с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, ног, другой локализации.

Универсальная микро- и макроангиопатия.

Полинейропатия (периферическая, автономная или висцеральная).

Энцефалопатия.

VI. Поражения других органов и систем:

гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и другие).

VII. Острые осложнения сахарного диабета:

гиперкетонемическая кома;

гиперосмолярная кома;

гиперлактацидемическая кома;

гипогликемическая кома.

Классификация экспертов ВОЗ (Женева, 1987)

А. Клинические классы

I. Сахарный диабет

Инсулинзависимый СД (СД 1 типа, СД-I)

Инсулиннезависимый СД (СД 2 типа, СД-II):

а) СД-IIа — без ожирения;

б) СД-IIб — с ожирением;

3. СД, связанный с недостаточностью питания:

а) фиброкалькулезный панкреатический СД;

б) панкреатический СД, связанный с белковой недостаточностью;

4. Другие типы СД, связанные с определенными состояниями и синд;

ромами:

а) СД, связанный с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, гемохроматоз, резекция поджелудочной железы);

б) СД, связанный с эндокринными заболеваниями (синдром Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, феохромоцитома, глюкагонома);

в) СД, вызванный приемом лекарственных и токсических веществ (глюкокортикоиды, тиазидовые диуретики, катехоламины, фенотиазин, аллокcан, стрептозотоцин);

г) СД, связанный с аномалиями инсулина и его рецепторов;

д) СД, связанный с генетическими синдромами (Альстрема, Вернера, DIDMOAD, Коккейна, Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли, Клайнфелтера, липоатрофический СД, гликогенозы, муковисцидоз, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона и др.).

II. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)

НТГ у лиц с нормальной массой тела

Дополнительные материалы

Лечение инфекционного эндокардита
Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния. Основной вид лечения - антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Предпочтительно применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия . Эмпирическое лечение антибиотиками инфекционного эндокардита (до результатов посева): - ампицилин 2 г, в/в каждые 4 часа (максимальная доза 200 мг/кг/сут); - ванкомицин 15 мг/кг, в/в каждые 12 часов; - ц ...