Сахарный диабет 1го типа

Страница 4

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

простота введения

легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом

отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю

лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И

необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок

обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И

невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ

лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем

больным, нуждающимся в постороннем уходе

недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)

возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного

больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию

более высокое качество жизни больного

эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений

необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки

необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.

дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля

склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

достаточный интеллект больного

способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике

возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна

при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ

при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН Схема ведения больного при применении ИИТ

Расчет суточного калоража

Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ

Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток.

Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином

30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

Страницы: 1 2 3 4 5

Дополнительные материалы

Простейшие.
Простейшие , или протисты , состоят из единственной эукариотической клетки. Снаружи тело простейших покрывает ригидная мембрана — пелликула . К ней прилегает внешний более плотный и гомогенный слой цитоплазмы — эктоплазма . У некоторых видов пелликула может содержать опорные фибриллы и даже минеральный скелет. Набор органелл, расположенных в более жидкой эндоплазме, идентичен клеткам многоклеточных животных организмов; исключением может быть наличие у некоторых видов нескольких ядер. Многие ...