Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы

Страница 2

Огромное образование, выпячивающееся из забрюшинного пространства, нужно отдифференцировать от опухоли, главным образом — от саркомы, аневризмы и пр. С этой целью после рассечения желудочно-ободочной связки и определения выпячивающегося образования его пунктируют. В случае псевдокисты получают при пункции жидкость, смешанную с обрывками тканей (панкреатический сок), которая иногда прозрачная, а в других случаях коричневатая, мутная, напоминающая помои.

ДИАГНОСТИКА

* УЗИ

а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров, б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности, в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока, г) ретенция Вирсунгова протока, д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности, е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).

* R – графия

а) кальцификаты в проекции ПЖ, б) разворот подковы ДПК, в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК, г) дивертикулы, язвы, ХНДП[1]

, дуоденостаз, д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 1800 цифру 3), е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.

* ЭГДС[1]

а) изменения со стороны БСДК, б) дивертикулы ДПК, в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.

* Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).

* КТ[1]

 

* Селективная ангиография (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)

а) слабо развитая сосудистая сеть, б) деваскулиризированные зоны кисты, в) сегментарная портальная гипертензия.

* РПХГ

а) версунголитиаз (дефекты наполнения), б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока, г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока, д) внутринние и наружные свищи ПЖ, е) сообщение кисты с протоковой системой.

* Холангиоскопия

а) вирсунголитиаз, холелитиаз, б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП[1]

.

Общая тактика лечения кист поджелудочной железы.

1. до 1,5 месяцев консервативное лечение, 2. до 3 месяцев консервативное лечение, а при нагноении наружное дренирование, 3. 3 месяца - 1 год - внутреннее дренирование цистогастро- или цистоэнтероанастомоз, 4. более года - возможно удаление кисты.

Тактика в отношении выбора способов хирургического лечения ложных кист поджелудочной железы.

1. Операция при неосложненной кисте поджелудочной железы показана при "сформированной" фиброзной кансуле в сроки, не ранее 3-4 месяцев с момента острого панкреатита, либо кистозном поражении при хроническом панкреатите, в том числе и с дилятацией вирсунгова протока.

2.Методом выбора в данной ситуации - один из вариантов внутреннего дренирования.

3.В случае развития угрожающих жизни осложнений, вне зависимости от характера стенок кисты, наиболее целесообразным является наружное дренирование двухпросветными дренажами с активной аспирацией.

4.Чрескожное дренирование под контролем ультразвука достаточно эффективно при обнаружении парапанкреатических “свежих” жидкостных скоплений, в том числе и инфицированного характера. В месте с тем наличие фиброзной капсулы, несущей "каркасную" функцию, препятствует быстрой облитерации кистозной полости.

Резекционные вмешательства на поджелудочной железе применимы и целесообразны лишь в редких, анатомически благоприятных случаях.

Маленькие кисты поджелудочной железы, хотя и увеличиваются с течением времени, не вызывают повышение смертности у таких пациентов. Лучшим методом ведения таких больных является наблюдение.

Страницы: 1 2 3

Дополнительные материалы

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным брюшным тифом и паратифами
С целью выявления источников инфекции бактериологическому (кал, моча) и серологическому (кровь в РПГА) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства. При положительном РПГА ее повторяют с цистеином. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, подлежат дополнительному однократному бактериологическому исследованию дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям кратность обследования общавшихся может быть увеличена, а также расширены конт ...