MedicSection

Хронический гастродуоденит

Пальпация области сердца

1 Верхушечный толчок: - в пятом межреберье на 0.5см кнутри от левой среднеключичной линии; - умеренной силы; - ограниченный; - невысокий.

2 Сердечный толчок отсутствует

3 Эпигастральной пульсации при пальпации обнаружено не было

4 Пульсация на основании сердца (II межреберье слева и справа от грудины) выражена слабо.

5 При пальпации ярёмной ямки выявлена слабая пульсация.

6 Симптома «кошачьего мурлыкания» не обнаружено

Пальпация периферических вен и артерий:

1 Пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях определяется умеренной силы, симметричный. Сила пульсации на лучевых, плечевых и бедренных артериях одинакова.

2 Пульс на лучевых артериях ритмичный 83 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения, пульс синхронный.

3 Капиллярный пульс отсутствует

4 При пальпации вен уплотнений, болезненности, варикозного расширения, набухания не обнаружено.

Артериальное давление по Короткову на плечевых артериях 100/60 для данного возраста является нормой, при оценке по центильным таблицам систолическое давление находится в интервале от 50 – до 90 центилей, систолическое также от 50 – до 90 центилей. По расчетным формулам систолическое давление равно от99мм.рт.ст. - до 129мм.рт.ст. а диастолическое – от57мм.рт.ст. - до 87мм.рт.ст.

Перкуссия сердца

(Определение границ сердца)

Границы относительной тупости сердца:

Правая – на 0,5см выступает из под края грудины.

Левая – кнутри на 0,5см от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.

Верхняя – III ребро

Поперечник – 9см

Заключение: границы относительной тупости сердца соответствуют норме.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины

Левая – ближе к левой парастернальной линии

Верхняя – IV ребро

Поперечник – 5см

Перкуторные границы соответствуют возрастной норме.

Заключение: границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

Аускультация сердца и сосудов

1 82 сердечных сокращения в минуту

2 Тоны сердца громкие, ритмичные.

3 Характеристика по точкам аускультации:

В 1-ой точке аускультации (верхушка сердца) преобладает I тон, громкий, расщеплений и удвоений не выслушивается.

Во 2-ой точке (во II-ом межреберье справа от грудины) преобладает II-ой тон, громкий, расщепления и раздвоения не выслушивается.

В 3-ей точке (во II-ом межреберье слева от грудины) преобладает II-ой тон, громкий, расщепления и раздвоения тона нет

В 4-ой точке (у основания мечевидного отростка) I-ый тон преобладает, громкий, расщепления и раздвоения тона нет

В 5-ой точке (слева от грудины, в области прикрепления III-IV ребра в точке Боткина – Эрба) I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

При аускультации артерий, тонов и шумов нет, шума «волчка» при выслушивании яремных вен не обнаружено.

Заключение: при исследовании сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено; признаков сердечной и сосудистой недостаточности не выявлено, одышки, цианоза нет; ЧПП/ЧД, ЧПП, АД соответствует возрастной норме, изменения границ сердца и нарушений аускультативной картины сердца не выявлено.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Анамнез:

Жалобы на день курации: Сниженый аппетит,чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, периодические диспепсические нарушения (изжога,тошнота,отрыжка).Глотание свободное.Желудочно-кишечного кровотечения не отмечалось.

Общий осмотр.

1 Положение свободное

2 Физическое развитие среднее.

3 Кожа розовая, чистая.

4 Симптомов обезвоживания не обнаружено

5 При осмотре отеков не наблюдается

6 Внешних признаков асцита, таких как голова медузы, куполообразный живот, не наблюдается

7 Печеночных знаков геморрагий, желтухи не обнаружено.

Аппетит снижен

Осмотр ротовой полости:

1 Слизистая губ, преддверия рта, внутренняя поверхность щек, твердое и мягкое небо, подъязычное пространство розовые влажные, блестящие, гладкие, без патологических изменений.

2 Язык розовый, влажный, есть налет белого цвета, более интенсивный на теле и корне языка, не отечный, патологических изменений нет

Дополнительные материалы

Лекарственные средства как специфический товар
Общие сведения Фамилия, имя, отчество Несмеянов Николай Иванович Возраст 54 года Образование среднее Профессия, должность, место работы водитель, автомобильная база Место жительства г. Москва Время поступления в клинику 12 февраля 2009 года История болезни № 6108/09 Дата курации с 2.03.09 по 17.03.09 Жалобы Жалобы при поступлении – больной жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку, сердцебиение Жалобы на момент курации – больной жалоб не предъявляе ...