Врожденный вывих бедра

Страница 6

Методика наложения облегченной гипсовой повязки: на нож­ки ребенка, согнутые в тазобедренных и коленных суставах до 90°, накладывают от верхней трети бедра до нижней трети голени ватно-марлевые прокладки и гипсовые повязки, ножки ребенка без насилия отводят и к гипсовым повязкам фиксируют палочку-рас­порку (при высоком вывихе придают ножкам аксиллярное поло­жение). Через 5—7 дней отведение увеличивают сменой пал­ки-распорки. Через 3—4 этапа головка бедра обычно вправляется в вертлужную впадину, что подтверждается клинически (выраже­ны и симметричны бедренно-ягодичные складки) и рентгеногра­фией.

Через 5—6 мес повязку снимают, но еще в течение 2—3 мес ребенок должен находиться в шине-распорке или шине Виленского. Необходимы массаж и лечебная гимнастика.

У детей в возрасте 1—2 лет

добиться самопроизвольного вправле­ния врожденного вывиха бедра на отводящих шинах, приспособле­ниях удается крайне редко. Большинство ортопедов рекомендуют од­номоментное закрытое вправление по методам Лоренца, Зацепина, Шанца, Шнейдерова. Манипуляцию производят под наркозом. После вправления вывиха накладывают циркулярную гипсовую по­вязку в положении «Лоренц I» (сгибание ног до угла 90° в тазобед­ренных и коленных суставах при полном отведении бедер до фрон­тальной плоскости), в процессе лечения придается положение «Ло­ренц II» — разгибание ног до тупого угла; «Лоренц III» — ноги пол­ностью разогнуты и несколько отведены. Срок фиксации составляет 8—12 мес.

По методу С. Д. Терновского и М. В. Волкова

с целью пре­дупреждения аваскулярного некроза головки бедра и стойких контрак­тур после вправления вывиха через месяц удаляют переднюю часть тазового отдела гипсовой повязки. Ребенок получает возможность са­диться, совершая движения вертлужных впадин вокруг головок фик­сированных бедер. Повязку снимают через 5—6 мес; после массажа и лечебной физкультуры, выполняемых в течение месяца, ребенку разрешается ходить.

При высоких вывихах бедра разработан метод постепенного вправления головки бедра в вертлужную впадину конструкциями аппарата Илизарова.

В настоящее время большинство ортопедов пришли к единому мнению, что дети старше 2 лет с врожденным вывихом бедра должны подвергаться хирургическому лечению.

Консервативные методы лечения (по показаниям) обеспечи­вают лучшие результаты. Полное анатомическое и функциональ­ное восстановление тазобедренного сустава удается получить при лечении на 1-м месяце жизни ребенка в 100 % случаев, в возра­сте от 2 до 6 мес — в 89,2%, от 6 до 12 мес — в 78%, в возрасте 1—2 лет — в 57,2% (Л. Е. Лактаева). Оперативное вмешательство является очень травматичным мероприятием; при врожденном вывихе бедра оно не устраняет полностью анатомических и функ­циональных изменений.

Дети, которые лечились по поводу врожденного подвывиха и вывиха бедра, должны находиться на диспансерном наблюдении до завершения пубертатного периода.

Лечение данной пациентки

26.01.2012 10.00-10.25 – скелетное вытяжение.

Премедикация:

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,1ml в/в за 30 мин до операции

Sol. Dimedroli 1% - 0,4ml в/в за 30 мин до операции

Протокол операции:

Под масочным изофлюрановым наркозом после обработки операционного поля через нижний метаэпифиз правой бедренной кости проведена спица Киршнера, которая укреплена и натянута в скобе Киршнера. Проведена обработка мест выхода спицы спиртом, наложена асептическая повязка. Масса груза в начале лечения – 2кг, к концу первых суток доведена до 4кг. Продолжительность скелетного вытяжения – 20 дней.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Дополнительные материалы

Самообследование
Несмотря на такой широкий арсенал средств по постановке диагноза, женщине очень важно постоянно оставаться внимательной к себе и периодически 1 раз в месяц проводить самообследование молочных желез, которое является одним из важнейших методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту. Благодаря регулярному самобследованию молочных желез снижается не только число выявлений запущенных форм рака груди, но и смертность от этого заболевания на 19%, ...