История болезни по пропедевтике (ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия)

Страница 2

Расспрос по системе кровообращения.

Больной жалуется на боль за грудиной, иррадиирующую в правое плечо, сжимающую, давящую, умеренную по интенсивности, периодическую непродолжительную, не зависящую от физической нагрузки и психоэмоционального напряжения, купирующауюся приемом кордарона. Одышка и приступы удушья отсутствуют. Ощущение тяжести в правом подреберье, отеки не отмечаются. Больной жалуется на шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, называет обычным для себя повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота отсутствуют.

В период с поступления в стационар до момента курации больной отмечает улучшение общего самочувствия, появление аппетита, урежение приступов сердцебиения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС

Общие расстройства:

имеются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, увеличение массы тела. Лихорадка, ознобы, потливость отсутствуют.

Органы дыхания:

кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка и приступы удушья, боль в грудной клетке отсутствуют. Носовое дыхание не затруднено. Выделений из носа и носовых кровотечений нет.

Органы пищеварения:

боли в животе отсутствуют. Аппетит понижен. Извращения аппетита отсутствуют. Горечь во рту не появляется. Нарушения жевания, глотания, прохождения пищи по пищеводу, изжога, отрыжка, тошнота, рвота не наблюдаются.Вздутия живота и урчания в нем нет. Стул регулярный (1 раз в сутки), оформленный, без примесей (слизи, гноя, крови, глистов).

Органы мочеотделения:

болей в поясничной области и внизу живота нет; отмечаются дизурические расстройства (боль при мочеиспускании и его учащение). Изменения цвета мочи, ее прозрачности и запаха отсутствуют. Утренних отеков на лице и в других областях нет.

Нервная система:

головной боли нет. Периодически отмечаются головокружения и приступы кратковременной потери сознания. Нарушения сна, памяти, зрения, слуха, обоняния, кожной чувствительности (тактильной, болевой, температурной) отсутствуют. Состояние эмоциональной сферы не изменено (повышенная раздражительность, возбудимость, плаксивость отсутствуют). Нарушений координации движений, боли по ходу нервных стволов и корешков нет.

Эндокринная система:

жажда, сухость во рту, чувство голода, ожирение, исхудание, ощущение чувства жара или зябкости, выпадение волос не отмечаются.

Опорно-двигательный аппарат:

боли в суставах, мышцах, костях и по ходу позвоночника отсутствуют; мышечная слабость, утренняя скованность в движениях не отмечаются; изменений объёма суставов, цвета кожи над ними, ограничения их подвижности нет.

Половая система:

Имеются нарушения половой функции.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в деревне Матушки Дигичского р-на Херсонской области, Украина. Был вторым ребенком в семье. Материально-бытовые условия в детском считает нормальными. Отклонений в физическом и умственном развитии не было. Учился в школе на «хорошо» и «отлично», занимался физкультурой.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Дополнительные материалы

Заболевания щитовидной железы
Гипотиреоз При гипотериозе эндокринной железы образуется слишком мало ее гормонов или они вообще не образуются. Все процессы обмена веществ в организме при этом замедляются. Это заболевание развивается медленно, первичным признаком его считается снижение слуха, увеличение языка, более поздними - изменения в работе сердечно-сосудистой системы, расстройства нервной и эндокринной системы, ожирение. В таком состоянии у больных наблюдается медлительность, заторможенность реакций. Ожирение в свою ...