История болезни по пропедевтике (ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия)

Страница 7

7. Эндокринная система.

Экзофтальм, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отсутствуют. Щитовидная железа не пальпируется. Тремор рук и век отсутствует.

Пигментация кожи, кожных складок, слизистой не изменена. Вторичные половые признаки не изменены.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Клинический анализ крови:

Эритроциты – 4,7 * 10^12/л

Гемоглобин – 145 г/л

ЦП – 0,93

Тромбоциты – 218 * 10^9/л

Лейкоциты – 10,6 * 10^9/л

П/я – 3%

С/я – 56%

Эозинофилы – 3%

Базофилы – 0%

Лимфоциты – 31%

Моноциты – 7%

СОЭ – 9 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес – 1,021

Белок –

Лейкоциты +

Эпителий ++

Анализ на сахар крови:

4,9 ммоль/л

Биохимический анализ крови:

Холестерин – 6,8 ммоль/л

АСТ – 18 МЕ

АЛТ – 11 МЕ

Билирубин общий – 9,1 мкмоль/л, прямой – 2,5мкмоль/л

Тимоловая проба – 2,3 Ед

Остаточный азот – 25 ммоль/л

Мочевина – 5,28 ммоль/л

Креатинин – 105 мкмоль/л

ЭКГ:

Тахикардия - ЧСС = 98/с, ритм неправильный, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка,зубец P отсутствует, расстояния R-R различные.

Температурная кривая:

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, аритмическая форма, пароксизмальная мерцательная аритмия

осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIa стадии, II функционального класса

сопутствующие заболевания: атеросклероз, в том числе облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; артериальная гипертензия 1 стадии, II степени, высокий риск; глаукома; аденома простаты.

ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании симптомов, выявленных:

при расспросе:

Главные жалобы больного:

Боли за грудиной, иррадиирующие в правое плечо, сжимающие, давящие, умеренные по интенсивности, периодически непродолжительные, не зависящие от физической нагрузки и психоэмоционального напряжения, купирующиеся приемом кордарона

Периодически появляющиеся непродолжительные неприятные ощущения в области сердца, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, недосыпании, умеренные по интенсивности;

Перебои в работе сердца, появляющиеся периодически, возникающие преимущественно в дневное время суток, особенно при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении;

Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Страницы: 2 3 4 5 6 7 8

Дополнительные материалы

Натрия тетраборат (Natrii tetraboras) Na2B4O7 • 10 H2O
Физические свойства: белый кристаллический порошок, водный растворы которого имеют солоноватый вкус и щелочную среду, а реакция глицериновых растворов кислая вследствие образования свободной глицериноборной кислоты; растворим в воде, легко растворим в глицерине, нерастворим в спирте. Получение: воздействуют на борикальцит горячим раствором соды, образующийся в результате реакции карбонат кальция отфильтровывают и из холодного раствора выкристаллизовывают буру: CaB4O7 + Na2CO3 → Na2B4O7 ...