Терапия. ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда

Страница 3

Тоны сердца ритмичные, приглушенные, I тон ослаблен, II тон более громкий, выслушиваются III тон (ритм галопа), шумов нет. Ритм сердца правильный

Исследование сосудов

Осмотр сосудов

Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные

Пальпация

Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 105 уд/мин, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует

Аускультация

Двойные тоны Траубе и шум Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются

Исследование вен

Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует

Артериальное давление – правая рука – 140/90 мм рт ст, левая рука – 140/90 мм рт ст

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта

– слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен по спинке белым налетом. Слизистая мягкого, твердого неба, зева розовой окраски. Глотка розового цвета, влажная, гладкая. Миндалины средних размеров, припухлости и налета нет

Живот

– правильной формы, симметричный, грыжевые выпячивания не обнаруживаются. Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Отмечается избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Окружность живота – 100 см

Пальпация живота

Поверхностная пальпация

– брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Глубокая пальпация

– пальпация безболезненная

Перкуссия

Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук

Аускультация

При аускультации кишечника выслушивается урчание, шума трения брюшины нет. Перитонеальные симптомы отрицательные

Печень и желчный пузырь

Осмотр

– видимого увеличения и пульсации печени нет, желчный пузырь не пальпируется

Пальпация

– нижний край не выступает из-под реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягкой консистенции

Перкуссия

– границы печени по Курлову 9 – 8 – 7 см

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет

Осмотр

– поясничная область без изменений

Пальпация

почек – безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет

Перкуссия

– симптом Пастернацкого отрицательный, болезненности мочевого пузыря нет

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

3) Общий анализ мочи

4) ЭКГ

5) ЭхоКГ

6) Рентгенография грудной клетки

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови27.02.04

Hb 130 г/л

Эритроциты 3,9 млн/л

Лейкоциты 10,2 тыс/л

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 76 %

Эозинофилы 0 %

Базофилы 0 %

Моноциты 3 %

Лимфоциты 20 %

СОЭ 43 мм/ч

Биохимический анализ крови

27.02.04

Холестерин 5,17 ммоль/л

Страницы: 1 2 3 4 5

Дополнительные материалы

История болезни по пропедевтике (ИБС, пароксизмальная мерцательная аритмия)
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Федотов Борис Алексеевич 76 лет Образование высшее военно-техническое Профессия – специалист по радиолокации Не работает, пенсионер по старости Дата поступления в клинику – 28 марта 2011 Диагноз при поступлении – мерцательная аритмия Клинический диагноз: основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, аритмическая форма, нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIa стадии, II ФК сопу ...