Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

Страница 1

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Новожилов Георгий Олегович

Пол

мужской

Возраст

35 лет

Семейное положение

разведен

Образование

среднее

Место работы

не работает

Место жительства

г. Москва

Время поступления в

клинику

15 октября 2007

Жалобы

На момент поступления в клинику больной жаловался на кашель с трудноотделяемой мокротой, возникающий по утрам, общую слабость, повышенную потливость по ночам, инспираторную одышку, возникающую при ходьбе

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больным с августа 2004 года, когда был впервые выявлен туберкулез левого легкого

2005 год – лечился амбулаторно с положительной динамикой

2006 год – госпитализация в ПТД № 12, лечение с положительной динамикой

2007 год – поступил в стационар для дальнейшего лечения по направлению из поликлиники

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные

– родился в Москве, 2 ребенком по счету, рос и развивался соответственно возрасту, образование среднее

Сведения о семье

– в настоящее время разведен, детей нет, у родственников туберкулеза не было

Трудовой анамнез

– работает с 20 лет, в последнее время работал водителем, в настоящее время не работает

Профессиональные вредности

– нет

Бытовой анамнез

– социально-бытовые условия неудовлетворительные

Питание

– регулярное

Вредные привычки

– курит с 15 лет по 2 пачки, злоупотребляет алкоголем

Перенесенные заболевания

– с 1995 года хронический бронхит, в 1997 году сотрясение головного мозга, с 2000 года язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, с 2003 года мочекаменная болезнь

Аллергический анамнез

– аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты нет

Страховой анамнез

– группа инвалидности II

Наследственность

– наследственных заболеваний нет

Контакта с больным туберкулезом не было

Настоящее состояние

(status praesens)

Общее состояние больного

удовлетворительное

Положение

активное

Телосложение

правильное

Конституция

нормостеническая

Осанка

прямая

Походка

быстрая

Рост

179 см, вес

78 кг, температура тела36,3°С

Общий осмотр

Кожные покровы и видимые слизистые –

бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет, ногти правильной формы, патологических изменений нет

Подкожно-жировая клетчатка –

развита умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы

– затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надклю­чичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются

Мышечная система –

степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, сила сим­метричных мышц одинаковая, болезненности и уплотнения при ощупывании не выявлено

Костная система –

кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдается, концевые фаланги пальцев рук без патологических изменений

Суставы

– конфигурация не изменена, припухлости и видимых деформаций нет, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные

Система органов дыхания

Осмотр

Нос

– дыхание через нос свободное, патологических изменений слизистой носа нет

Гортань

– голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет

Грудная клетка

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Двулодыжечный перелом
Паспортные данные . 1. ФИО: Чиндо Ирина Анатольевна. 2. Возраст: 45 лет. 3. Дата и время поступления в клинику: 01.05.2011. 20.10 4. Пол: женский. 5. Национальность: белоруска. 6. Адрес: г. Витебск, Московский проспект, 47-1-110. 7. Профессия: индивидуальный предприниматель. Жалобы на момент поступления: Предъявляла жалобы на интенсивную боль в области правого голеностопного сустава, усиливающуюся при попытке движения в нем, не исчезающую в покое. Также имелись жалобы на онемен ...