Акушерство. Задачи
Задача №1
27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный.
Диагноз? Что делать?
Задача №2
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
Диагноз? Что делать?
Задача №3
В клинику поступила повторно родящая 28 лет с нормальными размерами таза. Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины.
Диагноз?
Что делать?
Ответ: 1-ый период родов, положение продольное, тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение – выпадение пуповины. Необхлдимо кесарево сечение. Вправление пуповины делать нельзя.
Задача №4
Первородящая 24 года. В течение нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок. АД – 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева испереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.
Диагноз?
Что делать?
Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть предусмотрено?
Ответ: 2-ой период срочных родов, продольное положение, неполное ножное тазовое предлежание, 1-ая позиция, передний вид. Осложнение – эклампсия, нефропатия 2-ой степени. Необходимо кесарево сечение.
Должно быть предусмотрено:
- предупреждение западения языка
- предупреждение ушибов
- при первом вдохе ингаляция кислорода или NO
- аминазин в/в 2,5% 1-2 мл + глюкоза 40% 50 мл
- противосудорожные препараты: магнезия, ганглиоблокаторы, реланиум, седуксен.
Задача №5
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель.
Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели.
Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т – 37,1. Пульс – 80, напряженный. АД – 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили.
Дополнительные материалы
Заболевания наружного и среднего уха
Задача № 1
У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха. При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.
Каков предполагаемый диагноз? Ваша тактика?
1. Травма наружного уха:
- отогематома правой ушной раковины;
- пункция отогематомы, аспирация с ...