Акушерство. Задачи

Страница 11

Каково должно быть поведение врача?

Дополнительные задачи.

Задача №7

Первородящая, 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 мин. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки, АД 135/90. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см, положение плода продольное, сердцебиение 140 уд., приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин. родился плод, 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 уд., ритмичное.

Диагноз? Как вести дальше роды? Особенности ведения 3 периода родов?

Ответ: 2 период 1-х срочных родов, двойня, 1-й плод продольное положение, 1 позиция, передний вид, головное предлежание, нефропатия I степени, 2-й плод поперечное положение, 1 позиция; как вести дальше роды: консервативно, поворот плода на ножку, Окситоцин в/в, профилактика кровотечения, если возникло кровотечение – ручное отделение последа; наружно-внутренний поворот 2-го плода, ручное отделение плаценты + осмотр; кесарево сечение.

Задача №12

Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длительными, 36 часов, плод весом 2500 г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 ударов, временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см.

Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?

Ответ: 2-й период срочных родов, головное предлежание, продольное положение, отягощенный акушерский анамнез, клинический узкий таз II степени, остро начавшаяся гипоксия плода, кесарево сечение, ведение беременной в женской консультации было неправильно, т.к. с отягощенным акушерским анамнезом беременная должна была быть напрвлена в роддом за 2 недели до предпологаемого срока родов.

Задача №15

Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2-х недель отеки нижних конечностей и головная боль. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. АД 170/100. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут тому назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 ударов.

Диагноз? Что делать? Какова акушерская тактика при раскрытии маточного зева на 2-3 см, 10 см?

Ответ: 1 период срочных родов, продольное положение, 1 позиция, передний вид, головное предлежание, преэклампсия, предупреждение отслойки и риск плац.- краевая. Кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода, кесарево сечение в любом случае.

Задача №16

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 исскуственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, весом 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.

Страницы: 6 7 8 9 10 11 12

Дополнительные материалы

Мыльно-спиртовые линименты (Сапонименты)
В состав сапониментов входят спиртовые растворы мыла, играющие роль дисперсионной среды. При втирании в кожу эта группа линиментов вызывает эмульгирование кожного жира, поэтому быстро и глубоко проникают в толщу кожи, увлекая за собой растворённые в них лекарственные вещества. В терапевтическом отношении мыльные линименты отличаются быстро наступающим и обычно резко выраженным действием, вызывают разбухание кожного слоя и разрыхляют эпидермис.[5] В зависимости от характера мыла различают две ...