Акушерство. Задачи

Страница 5

Диагноз? Как вести роды?

Ответ: 2 период 5-х срочных родов, поперечное положение плода, 2 позиция;

что делать: кесарево сечение.

Задача №19

Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Незначительные сукровичные выделения.

Диагноз? План ведения?

Ответ: беременность 10 недель, угрожающий аборт (на употребление противозачаточных); план ведения: УЗИ (нет ли уродств плода).

Задача №20

Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.

Причины кровотечения? Что делать?

Ответ: 1 период 4-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное предлежание; осложнения: частичное предлежание плаценты, кровотечение; тактика: амниотомия, головка должна прижать край плаценты или кесарево сечение (если кровотечение> 200мл).

Задача №21

Повторные роды (срочные) доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад. При осмотре его возникли сомнения в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Что делать?

Ответ: ранний послеродовой период 2-х срочных родов, дефект плаценты, кровотечение; что делать: ручное обследование послеродовой матки.

Задача №22

Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

Диагноз? Что делать?

Ответ: 1 период 2-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное предлежание; осложнения: кровотечения; тактика: кесарево сечение.

Задача №23

Роженица 30 лет. Роды первые, родовая деятельность хорошая, потуги начались 2 часа тому назад. Таз: 26-29-31-20. При наружном исследовании: спинка плода слева, головка в полости таза. Сердцебиение плода 140 уд., слева ниже пупка. Спустя 2 часа роженица утомлена, потуги через 12-15 мин по 25-30 секунд, слабые. Сердцебиение плода 100 уд., аритмичное. Подтекают воды зеленоватого цвета. Влагалищное исследование: открытие полное. Малый родничок слева кпереди, большой не достигается. Стреловидный шов в правом косом размере, вся крестцовая впадина выполнена головкой, седалищные ости достигаются с трудом.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Дополнительные материалы

Бактериологическая диагностика
При гнойных процессах возбудителями могут быть разные микроорганизмы: все пиогенные кокки, кроме того - бактерии сине-зеленого гноя, микобактерии и другие. Поэтому главный и точный метод - бактериологическая диагностика, то есть выделение чистой культуры и идентификация стафилококка. Схема бактериологической диагностики гнойного пpoцеccа: 1) взятие материала - гной (стерильными тампоном или шприцем); 2) ориентировочная микроскопия гноя (мазок готовим, окраска по Граму). В поле зрения видны ...