Гинекология. Задачи

Страница 1

Задача №61

Больная Н., 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением.

Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. В эндометрии обнаружен и удален аденоматозный полип.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Составьте план ведения.

3.Определите объем оперативного вмешательства.

4.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

5.Прогноз для жизни?

Ответы:

1. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия. Цитологические исследования аспирата из полости матки(определение состояния эндометрия в динамике на фоне гормональной терапии). Гистероскопия. Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки.

2.Показана симптоматическая терапия, оперативное лечение в плановом порядке. прогистагены, антигонадотропные препараты, агонисты, иммуномодуляторы: левамизол, тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон, в связи с недостаточностью антиоксидантной системы организма включают токоферола ацетат(витЕ), унитиоол с аскорбиновой кислотой. С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии – ингибиторы эдогенных простогландинов (нестероидные противовоспалительные (бруфен, флугалин, индометацин)). Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков. Неврологические проявления устраняют рефлескотерапией в сочетании с транквилизаторами и седативными (тазепам, седуксен, элениум). Постгеморрагическая анемия требует применения препаратов железа (ферроградумед).

3.Панигистерэктомия (экстирпация матки с удалением предатков. Удаляют как тело, так и шейку матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и зашивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую нужно спускать ниже шейки матки. После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища. Шейку отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами . матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища зашивают. Перитонизацию осуществляют непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной свкладки), предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте. Железистая гиперплазия эндометрия на фоне нейрообменно-эндокринного синдрома (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) в репродуктивном и пременопаузальном периоде. Железистая гиперплазия эндометрия, особенно рецидивирующая в постменопаузальном периоде.

5.Благоприятный

Задача №62

Больной Б. 60 лет. Постменопауза составляет 5 лет. По поводу маточного кровотечения произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Результат соскоба: полипоз эндометрия.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Каков план ведения?

4.Дайте определение постменопаузы.

5.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125 (маркер рака яичников).

2.Полипоз эндометрия. Метроррагия постменопаузальная.

3.Гормональная терапия в течение 6 месяцев ( синтетические прогестины), последующее контрольное УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, при необходимости повторная гистероскопия, РДВ слизистой матки.

4.Постменопауза – период последующий через 1 год после последней менструации.

5.К предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте, железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейро-обменно-эндокринного синдрома ( ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в репродуктивном и пременопаузальном периоде, железистую гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую в постменопаузе.

Задача №63

Больной В. 70 лет. Жалуется на выделения из половых путей, слабость.

Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из шеечного канала гнойно-кровяные выделения в умеренном количестве. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки справа утолщены, припаяны к матке, слева не определяются. Справа у ребра матки инфильтрат.

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Предисловие автора
В этой книге собраны избранные статьи, опубликованные в ходе создания теории, развившей ганемановскую концепцию хронических болезней и при­ведшей к пониманию гомеопатических лекарств в качестве конституциональ­ных типов. Эти статьи также отражают влияние, которое этот процесс оказал на развитие моей профессиональной деятельности. Любое занятие, будь оно хоть самым простым, которому человек отдает все свои силы, рано или поздно ставит перед ним вопрос о смысле жизни. Таким образом, уровень про ...