Гинекология. Задачи

Страница 1

Задача №61

Больная Н., 45 лет, поступила с дисфункциональным маточным кровотечением.

Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. В эндометрии обнаружен и удален аденоматозный полип.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Составьте план ведения.

3.Определите объем оперативного вмешательства.

4.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

5.Прогноз для жизни?

Ответы:

1. Общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия. Цитологические исследования аспирата из полости матки(определение состояния эндометрия в динамике на фоне гормональной терапии). Гистероскопия. Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки.

2.Показана симптоматическая терапия, оперативное лечение в плановом порядке. прогистагены, антигонадотропные препараты, агонисты, иммуномодуляторы: левамизол, тималин, тимоген, пентаглобин, циклоферон, в связи с недостаточностью антиоксидантной системы организма включают токоферола ацетат(витЕ), унитиоол с аскорбиновой кислотой. С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии – ингибиторы эдогенных простогландинов (нестероидные противовоспалительные (бруфен, флугалин, индометацин)). Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков. Неврологические проявления устраняют рефлескотерапией в сочетании с транквилизаторами и седативными (тазепам, седуксен, элениум). Постгеморрагическая анемия требует применения препаратов железа (ферроградумед).

3.Панигистерэктомия (экстирпация матки с удалением предатков. Удаляют как тело, так и шейку матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и зашивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую нужно спускать ниже шейки матки. После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища. Шейку отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами . матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища зашивают. Перитонизацию осуществляют непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной свкладки), предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте. Железистая гиперплазия эндометрия на фоне нейрообменно-эндокринного синдрома (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) в репродуктивном и пременопаузальном периоде. Железистая гиперплазия эндометрия, особенно рецидивирующая в постменопаузальном периоде.

5.Благоприятный

Задача №62

Больной Б. 60 лет. Постменопауза составляет 5 лет. По поводу маточного кровотечения произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Результат соскоба: полипоз эндометрия.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Каков план ведения?

4.Дайте определение постменопаузы.

5.Какие заболевания относят к предраку эндометрия?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125 (маркер рака яичников).

2.Полипоз эндометрия. Метроррагия постменопаузальная.

3.Гормональная терапия в течение 6 месяцев ( синтетические прогестины), последующее контрольное УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование аспирата из полости матки, при необходимости повторная гистероскопия, РДВ слизистой матки.

4.Постменопауза – период последующий через 1 год после последней менструации.

5.К предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию эндометрия в любом возрасте, железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейро-обменно-эндокринного синдрома ( ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в репродуктивном и пременопаузальном периоде, железистую гиперплазию эндометрия, особенно рецидивирующую в постменопаузе.

Задача №63

Больной В. 70 лет. Жалуется на выделения из половых путей, слабость.

Объективно отмечено: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из шеечного канала гнойно-кровяные выделения в умеренном количестве. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, неравномерно плотное, ограниченно подвижное. Придатки справа утолщены, припаяны к матке, слева не определяются. Справа у ребра матки инфильтрат.

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Характеристика сырья и материалов
Наименование Обозначение НД Сорт или артикул Показатели, обязательные для проверки Примечание А - сырье Вода ФС 42-2619-97 Очищенная рН 5,0 – 6,8, сух. остаток 0,001%, NH4+ не более 0,00002% Растворитель Глицерин ГФ X стр. 876 Медицинский Показатель преломления, остаток после прокаливания, содержание хлоридов, тяжелых металлов, мышьяка. Вспомогательное вещество Желатин ГФ X ст. 309 Медицинский Растворимость, запах, рН, относ ...