Гинекология. Задачи

Страница 2

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Дайте наиболее вероятный диагноз.

3.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком трубы?

4.Могут ли быть кровяные выделения могут быть вызваны раком эндометрия?

5.Показана ли данной больной гистероскопия?

Ответы:

1. Общеклиническое обследова мние, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125, гистероскопия, РДВ слизистой матки.

2.Рак эндометрия.

3.Да.

4.Да. У менструирующих женщин РЭ может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Также у 75% возникает в постменопаузу и обуславливает кровяные выделения из

5.Да.

Задача №64

Больной К. 32 года. Во время операции обнаружены плотноэластические бугристые опухоли с прорастанием капсулы.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Каков диагноз?

3.Объем операции?

4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.

5.Что называется анатомической ножкой опухоли яичника?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Двухсторонние опухоли яичников с возможной малигнизацией.

3.Пангистерэктомия (экстирпация матки с удалением предатков. Удаляют как тело, так и шейку матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и зашивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую нужно спускать ниже шейки матки. После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища. Шейку отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами . матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища зашивают. Перитонизацию осуществляют непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной свкладки), резекция сальника.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Собственная связка яичника (тянется от маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки и аканчивается на боковой поверхности матки, ниже маточной трубы), брыжейка яичника (мезовар – складка брюшины с помощью которой яичник своим передним краем подвешен к заднему листку широкой связки матки), воронко-тазовая связка (начинается от края широкой связки, проходит от трубы к брюшине боковой стенки таза).

Задача №65

Больной Д. 18 лет. На операции обнаружена папиллярная цистаденома левого яичника с прорастанием капсулы.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Наметьте план лечения.

3.Каков объем операции?

4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.

5.Какой прогноз для репродуктивной функции?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Оперативное лечение в объеме левосторонней аднексэктомии(удаление маточной трубы. Ткань яичника захватывают вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают. Затем захватывают ткань яичника вблизи воронко-тазовой связки и при ее натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным коагулятором. Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру), резекция сальника, предпочтительно лапароскопическим доступом. Гистологическое исследование. В случае пограничной или малигнизированной опухоли показана химиотерапия. Через 1 год повторная операция – «second look».

3.Оперативное лечение в объеме левосторонней аднесэктомии, резекция сальника, предпочтительно лапароскопическим доступом.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза,т.е длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Основные проблемы отечественной системы здравоохранения
В 2005 году укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициент совместительства – 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет. Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта достигал 65%. Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием была недостаточна, что значительно увеличивало срок ожидания диагностических исследований. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи было низ ...