Гинекология. Задачи
5.Благоприятный.
Задача №66
Больной Н. 60 лет. На операции обнаружена простая серозная цистаденома.
Вопросы:
1.Назначьте план обследования.
2.Определите объем операции.
3.К какой группе опухолей яичников в соответствии с клинико-морфологической классификацией относят простую серозную цистаденому?
4.Назовите факторы риска возникновения опухолей и рака яичников.
5.Дайте определение постменопаузы.
Ответы:
1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.
2.Пангистерэктомия(экстирпация матки с удалением предатков. Удаляют как тело, так и шейку матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и зашивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую нужно спускать ниже шейки матки. После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища. Шейку отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами . матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища зашивают. Перитонизацию осуществляют непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной свкладки), резекция большого сальника.
3.Эпителиальные опухоли. Цистаденома – опухоль поверхностного эпителия и стромы яичника
4. Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.
5.Постменопауза – период, последующий через 1 год после после последней менструации.
Задача №67
Больная О., 54 лет, в постменопаузе находится 2 года. 10 лет назад у нее
обнаружено опухолевидное образование в области придатков матки размером 6x8 см. При осмотре в настоящее время размеры опухоли прежние.
Вопросы:
1.Составьте план обследования больной.
2.Составьте план ведения больной.
3.Укажите ошибки ведения больной
4.Определите объем оперативного вмешательства.
5.Назовите факторы риска возникновения опухолей яичников.
Ответы:
1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.
2.После дообследования показано оперативное лечение.
3.Выявление опухоли яичника в любом возрасте является показанием для оперативного лечения. Недопустимо ошибочно - наблюдение пациентки с опухолью яичников, тем более в периоде перименопаузы в течение 10 лет.
4.Оперативное лечение – пангистерэктомия (экстирпация матки с удалением предатков. Удаляют как тело, так и шейку матки. Перед наложением гемостатических зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружнего зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к матке. Сосуды пересекают и зашивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую нужно спускать ниже шейки матки. После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища. Шейку отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами . матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища зашивают. Перитонизацию осуществляют непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной свкладки), решить вопрос о резекции сальника во время операции при подозрении на малигнизацию.
5.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.
Задача №68
Больной К. 34 года. При обследовании в малом тазу с обеих сторон от
Дополнительные материалы
Специфическая гипосенсибилизация
Метод специфической гипосенсибилизации или специфической иммунотерапии был предложен Noon в 1911 году для лечения больных поллинозами. Обоснованием явилось предположение о выработке у больных при введении малых доз аллергена (расценивавшегося автором как токсин) — антитоксической защиты. С тех пор этот метод широко используется во всем мире для лечения атопических форм респираторной аллергии.
Методика СГ состоит в дробном парентеральном введении больному причинно-значимого аллергена, выя ...