Гинекология. Задачи

Страница 4

матки пальпируется плотное ограниченно подвижное образование размером 7x8 и 6x9 см. Год назад была произведена операция - резекция желудка и патологических изменений со стороны придатков не было.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Каков предполагаемый диагноз?

3.План ведения?

4.Назовите факторы риска возникновения рака яичников.

5.Назовите известные Вам метастатические опухоли яичников.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая исследование органов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Метастатическая опухоль яичника или опухоль Крукенберга ( метастаз рака желудка в яичники).

3.Оперативное лечение в объеме пангистерэктомии, резекция большого сальника. Системная химиотерапия.

4.Раннее менархе и поздняя менопауза, т.е. длительный репродуктивный период. «Нереализованная» репродуктивная функция, отсутствие или позднее начало половой жизни, отсутствие беременностей или родов. Предшествующий рак любой гормонозависимой локализации.

5.Опухоль Крукенберга – метастаз рака желудка в яичник, метастазы рака эндометрия, молочной железы в яичники.

Задача №69

Больной Ю. 58 лет. В постменопаузе 3 года. Отмечает явления омоложения, нагрубание молочных желез, при двуручном исследовании отклонений от нормы не обнаружено, КПИ 40%.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.Наметьте план ведения.

4.Что характеризует кариопикнотический индекс?

5.Дайте определение менопаузы.

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

3.Оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме пангистерэктомии.

4.Кариопикнотический индекс – процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке. Чем выше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

5.Менопауза – последняя менструация (48-52 года).

Задача №70

Больной К. 10 лет. Отмечается преждевременное половое развитие,

некоторое увеличение живота. При ректальном исследовании нечетко

контурируется образование в брюшной полости.

Вопросы:

1.Назначьте план обследования.

2.Поставьте диагноз.

3.План лечения.

4.Для каких опухолей яичников характерны симптомы преждевременного полового созревания?

5. Что такое триада Мейгса?

Ответы:

1.Общеклиническое обследование, включая гастроскопию, УЗИ органов малого таза, исследование онкомаркера крови СА-125.

2.Гормонопродуцирующая опухоль яичника. Преждевременное половое созревание.

3.Оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме резекции яичника.

4.Опухоли стромы полового тяжа ( текомы, гранулезоклеточная опухоль, фибромы). К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухо­ли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома). Клетки Сертоли

Клетки Сертоли вместе с половыми клетками образуют стенку извитых семенных канальцев и отделены от клеток Лейдига базальной мембраной. Клетки Сертоли служат опорой для сперматогониев и сперматоцитов и участвуют в эндокринной регуляции сперматогенеза . Основные продукты клеток Сертоли: фактор регрессии мюллеровых протоков (секретируется в эмбриональном периоде ), андрогенсвязывающий белок , активин и ингибин

Клетки Лейдига , или интерстициальные клетки , располагаются в строме яичка вокруг извитых семенных канальцев и секретируют основное количество тестостерона (этот гормон образуется также в коре надпочечников ). Тестостерон и его производные регулируют дифференцировку половых органов , половое развитие , сперматогенез и образование спермы и необходимы для поддержания полового влечения , потенции и эякуляции .

5. Триада Мейгса – асцит, гидроторакс, анемия. Характерна для фибромы, текомы яичника.

Страницы: 1 2 3 4 

Дополнительные материалы

Древняя Русь (конец IX – середина XIII вв.)
В русских летописях наряду с многочисленными описаниями болезней князей и представителей высшего сословия (бояр, духовенства) даны ужасающие картины больших эпидемий чумы и других заразных болезней, которые на Руси называли «мором», «моровым поветрием» или «повальными болезнями». За период с XI по XVIII вв. в летописях упоминается о 47 «морах». Начинались они, как правило, в пограничных городах – Новгороде, Пскове, Смоленске, через которые проезжали иноземные купеческие караваны. Гибель десятк ...