MedicSection

Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Как лечить больного?

9. Хронический правосторонний гнойный средний отит - мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки:

а) -рентгенография височных костей по Мюллеру, Майеру, Стенверсу;

-КТ, цистернография;

-исследование глазного дна;

-консультация невропатолога, отоневролога.

б) -санирующая радикальная операция на правом ухе;

-противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение I мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии повторять через 3 месяца в течение 1-го года;

- 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой;

- гипосенсибилизирующие, мочегонные средства;

- витаминотерапия;

- вазоактивные препараты;

- рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.).

Задача № 10

У больной 24 лет жалобы на головную боль с локализацией преимущественно в лобной области, прогрессирующее снижение зрения, больше слева, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа. Около 10 лет назад перенесла острый гайморит слева, который повторялся трижды. Последнее обострение после ОРВИ. Снижение зрения заметила 2-3 недели назад. Носовое дыхание затруднено слева. В носовых ходах слева слизь, гнойные корки, слизистая оболочка носовых раковин отечна, цианотична. На рентгенограмме околоносовых пазух снижена пневматизация левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. При пункции левой верхнечелюстной пазухи получен слизисто-гнойный сгусток. У больной отмечается снижение остроты зрения слева до 0,2, справа - 0,5; концентрическое сужение полей зрения, выпадение височных полей зрения слева.

Ваш диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Как лечить больную?

10. Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикоплазмальным арахноидитом

а) -рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях;

-глазное дно;

-консультация невропатолога;

б) -радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;

- противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение I месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3 месяца в течение 1-го года;

- внутривенно - 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день - всего 10 введений;

- витамины В1, В6;

- вазоактивные препараты;

- общеукрепляющие средства;

- мочегонное;

- инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфониламидов 3 р. в день в течение I мес.

- рассасывающая терапия.

Задача № II

У больного 14 лет после гриппа развился острый гнойный правосторонний гемисинусит. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось - .усилилась головная боль, температура поднялась до 39,4 С, появились слабость, недомогание. Больной слаб, кожные покровы влажные, пульс 98 в 1 мин., ритмичен. Определяется экзофтальм, гиперемия и инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограничена. При риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова тактика врача?

11. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:

а) рентгенография околоносовых пазух;

б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;

в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;

г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.

Задача № 12

Больной 20 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа. Болен 5 дней после ОРВИ, когда появились гнойные выделения из носа, боли в области лба, затем появилась припухлость обеих верхних век, ограничение подвижности глазного яблока справа. Температура 39,7 С, озноб с последующим проливным потом. Определяется гиперемия, отечность век, химоз правого глаза, резкое ограничение его подвижности. В среднем носовом ходе - густой гной, при пункции правой верхнечелюстной пазухи получен гной с ихорозным запахом, при трепанопункции лобной - также гной, лобно-носовое соустье не функционирует.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

12. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа;

а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта и ревизией орбитальных стенок;

Дополнительные материалы

Клинические проявления
Локальная рецессия Локальная рецессия (рис. 6), как правило, может возникать в местах низкоприкрепленной уздечки илиэпителиальных тяжей (складок) преддверия полости рта, при вестибулярном расположении зубов и их скученности (чаще это встречается в области вестибулярно-расположенных клыков). Локальная рецессия может быть результатом плохо поставленной коронки, когда не соблюдены все правила при формировании маргинальной ее части. Кроме того, в последние годы растет количество людей, увлекающих ...