Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Как лечить больного?
9. Хронический правосторонний гнойный средний отит - мезоэпитимпанит, отогенный арахноидит задней черепной ямки:
а) -рентгенография височных костей по Мюллеру, Майеру, Стенверсу;
-КТ, цистернография;
-исследование глазного дна;
-консультация невропатолога, отоневролога.
б) -санирующая радикальная операция на правом ухе;
-противовоспалительная терапия (левомицетин, сульфомонометаксин и др.) в течение I мес. со сменой препарата каждые 10 дней. Курс противовоспалительной терапии повторять через 3 месяца в течение 1-го года;
- 40% раствор уротропина с глюкозой в/в затем глюкоза с аскорбиновой кислотой;
- гипосенсибилизирующие, мочегонные средства;
- витаминотерапия;
- вазоактивные препараты;
- рассасывающая терапия (лидаза, алоэ и др.).
Задача № 10
У больной 24 лет жалобы на головную боль с локализацией преимущественно в лобной области, прогрессирующее снижение зрения, больше слева, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа. Около 10 лет назад перенесла острый гайморит слева, который повторялся трижды. Последнее обострение после ОРВИ. Снижение зрения заметила 2-3 недели назад. Носовое дыхание затруднено слева. В носовых ходах слева слизь, гнойные корки, слизистая оболочка носовых раковин отечна, цианотична. На рентгенограмме околоносовых пазух снижена пневматизация левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. При пункции левой верхнечелюстной пазухи получен слизисто-гнойный сгусток. У больной отмечается снижение остроты зрения слева до 0,2, справа - 0,5; концентрическое сужение полей зрения, выпадение височных полей зрения слева.
Ваш диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Как лечить больную?
10. Обострение хронического левостороннего гнойного гаймороэтмоидита, риногенный оптикоплазмальным арахноидитом
а) -рентгенограмма околоносовых пазух в аксиальной и в боковой проекциях;
-глазное дно;
-консультация невропатолога;
б) -радикальная операция на левой верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта;
- противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды) в течение I месяца со сменой препарата каждые 10 дней, курс противовоспалительной терапии повторять каждые 3 месяца в течение 1-го года;
- внутривенно - 40% раствор уротропина с глюкозой ч/день - всего 10 введений;
- витамины В1, В6;
- вазоактивные препараты;
- общеукрепляющие средства;
- мочегонное;
- инсуффляция в нос порошкообразной смеси сульфониламидов 3 р. в день в течение I мес.
- рассасывающая терапия.
Задача № II
У больного 14 лет после гриппа развился острый гнойный правосторонний гемисинусит. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось - .усилилась головная боль, температура поднялась до 39,4 С, появились слабость, недомогание. Больной слаб, кожные покровы влажные, пульс 98 в 1 мин., ритмичен. Определяется экзофтальм, гиперемия и инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограничена. При риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.
О каком осложнении синусита можно думать? Какие необходимы дополнительные исследования? Какова тактика врача?
11. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:
а) рентгенография околоносовых пазух;
б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;
в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;
г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.
Задача № 12
Больной 20 лет жалуется на сильную головную боль, гнойные выделения из носа. Болен 5 дней после ОРВИ, когда появились гнойные выделения из носа, боли в области лба, затем появилась припухлость обеих верхних век, ограничение подвижности глазного яблока справа. Температура 39,7 С, озноб с последующим проливным потом. Определяется гиперемия, отечность век, химоз правого глаза, резкое ограничение его подвижности. В среднем носовом ходе - густой гной, при пункции правой верхнечелюстной пазухи получен гной с ихорозным запахом, при трепанопункции лобной - также гной, лобно-носовое соустье не функционирует.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
12. Острый правосторонний гнойный гемисинусит, флегмона глазницы справа;
а) показана радикальная операция на правой лобной и верхнечелюстной пазухах со вскрытием ячеек решетчатого лабиринта и ревизией орбитальных стенок;
Дополнительные материалы
Этиологические факторы инфекционного эндокардита:
1. Бактериальные
(стафилококки, стрептококки, зеленящий стрептококк, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.).
2. Грибковые
(Candida albicans, Aspergillus spp.).
3. Прочие возбудители
(риккетсии, спирохеты, простейшие).
...