Пропедевтика хирургии

Страница 11

Треугольник Гарланда (при плевритическом экссудате)— прямоугольный треугольник, один катет которого образован линией позвоночника, другой катет - горизонтальной линией, идущей от высшей точки линии Дамуазо до позвоночника, гипотенуза — линией экссудата. В пределах этого треугольника перкуссия дает более или менее ясный или менее притуплённый звук.

Треугольник Раухфуса

—Грокко (при плевритическом экссудате) — на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет — нижним краем легкого, гипотенуза — линией, соединяющей концы катетов.

Полулунное пространство Траубе

ограничено: сверху — нижним краем левого легкого, с правой стороны — левой долей печени, с левой стороны — передним краем селезенки, снизу — реберной дугой. Перкуссия этой области дает громкий тимпанит, так, как здесь находится дно желудка.

Топографическая перкуссия (определение границ легких).

Перкуссия легочных верхушек, высота стояния верхушек над ключицами, поля Кренига. Нижние границы легких (по l. parasternalis, mamillaris, axillaris, scapularis, paravertebralis).

Высота стояния легочных верхушек определяется перкуторно спереди на 3—4 см выше ключиц, сзади — на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Поля Кренига, представляющие площадь ясного перкуторного звука, ограничены двумя линиями, идущими опереди назад от ключицы до надостной ямки лопатки.

Внутренне-верхняя линия идет дугообразно от грудинно-ключичного сочленения до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Эту линию будем иметь, если большой палец руки положить на остистый отросток седьмого шейного позвонка, а указательный — на грудинно-ключичное сочленение. Наружная линия идет спереди назад от Моренгеймовой ямки до ости лопатки (через акромиальный конец ключицы).

Нормальная ширина поля Кренига 5—6 см; в границах этого поля перкуссия дает ясный легочный звук.

Нижние границы легких: правого легкого

По l. parasternalis — верхний край шестого ребра

» l. mamainaris I. medioclavicularis — нижний край шестого ребра

» l. axillaris anterior — седьмое ребро

» l. axillaris media — восьмое ребро

» l. axillaris posterior — девятое ребро

» l. Scapularis — десятое ребро

» l. paravertebralis — на уровне остистого отростка одиннадцатого ребра.

По l. Parasternalis — четвертое ребро

» l. mamillaris (I. Medioclavicularis) — шестое ребро

» l. axillaris anterior — нижний край седьмого ребра

» l. axillaris media — восьмое ребро

» l. axillaris posterior — девятое ребро

» l. Scapularis — десятое ребро

» l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка одиннадцатого ребра.

Подвижность нижних легочных краев — активная, пассивная; ограничение подвижности

Активная (дыхательная) подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии равна 3— 4 см — при глубоком вдохе и 3—4 см — при глубоком выдохе, всего дыхательная экскурсия равна 6—8 см.

Пассивная подвижность нижних легочных краев связана с переменой положения тела больного. При переходе больного из сидячего положения в лежачее нижние края легких спереди смещаются вниз на 2 см. При лежании больного на боку нижний край легкого на свободной стороне смещается вниз на 3—4 см.

Аускультация легких

Характер и сила дыхательных шумов на симметричных местах верхушек, передней, боковой, задней поверхностях легких. Дыхание везикулярное [нормальное, усиленное (удлиненный выдох, жесткое, пуэрильное), ослабленное, прерывистое — саккадированное], бронхиальное, амфорическое, смешанное (бронховезикулярное), неопределенное. Ослабление дыхательных шумов в обоих легких. Отсутствие дыхательных шумов в одном легком. Хрипы (ronchi) — сухие, влажные; крупно-, средне - мелкопузырчатые; крепитирующие, субкрепитирующие. Количество хрипов — обильные, скудные, единичные. В каких местах легких выслушиваются хрипы? Выслушиваются ли хрипы во время вдоха, выдоха, непрерывно? Бывают ли хрипы после покашливания, увеличивается ли количество их, изменяются ли, исчезают ли? Шум трения плевры. Шум плеска (Succussio Hippocratis).

Страницы: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Дополнительные материалы

Контроль производства и управление технологическим процессом
Наименование операции Контрольные точки Наименование объекта контроля Наименование средств контроля Наименование контрольного параметра Кто проводил контроль Частота контроля Документы Отмеривание - вода Мерники Объем Лаборант Каждая серия Лабораторный журнал Отвешивание - желатин - глицерин Весы Масса Аналитик Каждая серия Лабораторный журнал Растворение желатина и глицерина Желатиновая масса Визуально Контрол ...