Пропедевтика хирургии

Страница 13

Примечание.

Отметить, при каких условиях произведено исследование сердца (больной лежит на спине, сидит, наклонившись вперед, стоит; в покойном состоянии, после движений).

Исследование сосудов

Исследование пульса. Число ударов в минуту.

Свойства пульса: 1) частота — частый (pulsus frequens), редкий (p. rarus).

2) Ритм — ритмичный, правильный (p. regularis), аритмичный, неправильный (p. irregularis).

3 Наполнение — полный (p. plenus), пустой (p. vacuus).

4) Напряжение — твердый (p. durus), мягкий (p. mollis).

5) Величина — большой (p. magnus), малый (р. раrvus), нитевидный (p. filiformis).

6) Высота — высокий (p. Altus), малый (p. parvus).

7) Скорость подъема и падения пульсовой волны — скорый (p. celer), медленный (p. tardus).

8) Синхроничность (на обеих лучевых артериях) — синхроничный (p. synchronus), различный (p. differens).

Капиллярный пульс (на ногтевом ложе, на лбу).

Исследование артерий. Видимая и ощущаемая пальцами пульсация во 2-ом межрёберном промежутке правом (aorta), левом (art. pulmonalis), у края грудины, в яремной ямке, в надчревной области.

Перкуссия области сосудистого пучка (аорты).

Видимая пульсация сонных артерий.

Осмотр и ощупывание височных артерий (извитость, частичность, напряжение, уплотнение их стенок).

Ощупывание а. carotis, subclavia, brachialis, femoralis, libialis posterior, dorsalis pedis, свойства их стенок (плотные, неровные, извитые), значительное ослабление или отсутствие пульсации артерий нижних конечностей).

Выслушивание артерий (тоны, шумы).

Исследование вен. Осмотр и ощупывание вен.

Расширение подкожных вен конечностей, грудной стенки, брюшной стенки — вокруг пупка (Caput Medusae), и боковых отделах — в какой степени расширены вены; извитость, узловатость их. Направление тока крови в расширенных венах груди, живота. Покраснение кожи, болезненность, плотность по ходу вен. Симптом Тренделенбурга.

Венный пульс.

Caput Medusae. Расширение подкожных вен вокруг пупка в результате нарушения портального кровообращения. Расширенные вены расходятся от пупка во все стороны, больше кверху и книзу. Расширение вен в переднебоковых отделах живота наблюдается при затруднении оттока в полых венах, главным образом, в нижней полой вене. При нарушении кровотока в системе воротной вены и развитии коллатералей вокруг пупка ток крови в них идет, главным образом, сверху вниз (в систему нижней полой вены). При расширении вен (коллатералей) в боковых отделах брюшной стенки в результате нарушения оттока по нижней полой вене, ток крови идет снизу вверх.

Определить направление тока крови можно двояко:

1. Двумя пальцами, положенными на небольшой участок вены на расстоянии нескольких сантиметров один от другого, сдавливают вену так, чтобы между ними была отчетливо видна наполненная кровью вена. При поочередном отнимании того или другого пальца от кожи видно, в каком направлении оттекает кровь из этой вены,

2. Двумя пальцами, положенными на вену рядом и раздвинутыми затем в противоположные стороны, вытесняют кровь из небольшого участка вены. Отнимая поочередно тот или другой палец, определяют, с какой стороны (снизу или сверху) наполняется вена.

Симптом Тренделенбурга. Больного, у которого имеется расширение вен нижних конечностей, кладут горизонтально и поднимают вверх ногу с расширенными венами. Расширенные вены при этом спадаются. Если придавить пальцами v. saphena magna в том месте, где она впадает в v. femoralis (можно придавить v. saphena magna в нижней трети бедра, если расширены вены только голени) и предложить больному встать, тогда вены на бедре и голени остаются спавшимися. Если же прекратить давление, вены быстро наполняются сверху вниз. Это свидетельствует о недостаточности венных клапанов.

Страницы: 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Дополнительные материалы

Индуктотермия.
При преимущественно выраженных фиброзных изменениях в легких показано применение индуктотермии на область очага поражения или нижних долей легких, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни). Индуктотермия (лат. induct[io] введение, наведение + греч. thermē теплота) — лечение переменным магнитным полем высокой частоты. Осуществляют И. путем пропускания переменного в ...