Пропедевтика хирургии

Страница 15

Пищевод. Видимое расстройство глотания. Выслушивание пищевода во время глотания воды (глотательные шумы).

Длина пищевода взрослого равна в среднем 25 см. Начало его — на уровне перстневидного хряща, конец — на уровне остистого отростка XII грудного позвонка. Расстояние от края зубов (резцов) до начала пищевода равно 15 см, до кардии — 40 см. Первое физиологическое сужение пищевода — на месте перехода глотки в пищевод — на уровне перстневидного хряща. Второе физиологическое сужение — на уровне бифуркации трахеи — на 10 см ниже первого сужения. Третье физиологическое сужение — в месте перехода пищевода через диафрагму.

Рентгенологическое исследование пищевода (проводится при рентген исследовании желудка и кишок).

Осмотр живота

Форма живота: живот нормальной конфигурации, увеличен, втянут. Увеличение живота — равномерное, неравномерное; выпячивание всего живота, только надчревной, паховой; вздутие отдельных участков живо та; расширение живота с боков (лягушечий живот), нижней его половины, выпячивание отдельных областей.

Пигментация (мраморность) кожи живота — в над чревной области, в правой подрёберной области, в правой подвздошной области.

Видимые движения передней брюшной стенки при дыхании. Ограничение, отсутствие движений; отставание од ной стороны. Видимые контуры желудка; видимые движения его при дыхании. Видимая перистальтика желудка, кишок. Видимые движения других органов (печени, селезенки — при дыхании).

При сужении привратника часто удается вызвать появление видимой перистальтики желудка при легком поколачивании пальцами или массировании брюшной стенки в надчревной области.

Пупок — втянут, оглажен, выпячен.

Пульсация в надчревной области. Расширение под кожных вен (в области пупка, в других областях). Рубцы. Отвислый живот.

Размер живота — поперечный (на уровне пупка), про дольный (от основания мечевидного отростка до пупка и от пупка до лобка).

Примечание. Отметить, при каких условиях произведены осмотр и измерение живота (больной лежал, стоял; натощак, после еды; живот мягкий, вздутый).

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки

Глубокую пальпацию органов брюшной полости, лучше всего производить по Образцову—Стражеско (методическая глубокая скользящая пальпация).

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки. Резистентность, напряжение верхней половины прямых мышц живота. Болезненность при ощупывании ограниченная, разлитая. Прощупывается ли опухоль, ее локализация, размер, форма, поверхность, консистенция, болезненность, смещаемость активная (дыхательная), пассивная (пальпаторная).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме болезненности в надчревной области, можно в 30—40% найти болезненные пункты по обе стороны позвоночника на уровне X—XII грудных позвонков (точки Боаса — слева при язве малой кривизны желудка, справа — при язве двенадцатиперстной кишки) и болезненность остистых отростков VII—X грудных позвонков (точки Опенховского) —при язве желудка.

Опухоль кардиального отдела желудка не прощупывается, так как она располагается глубоко в левом подреберье. Опухоль малой кривизны удается прощупать только при больших ее размерах или при значительном опущении желудка. Лучше всего удается прощупать опухоль пилорического отдела желудка в стоячем положении больного.

Шум плеска в области желудка.

Определение нижней границы желудка.

Нижняя граница желудка (при среднем наполнении его) находится у мужчин на 3—4 см выше пупка, у женщин на 1—2 см выше пупка. Нижнюю границу желудка можно определить при помощи перкуссии, пальпации, по шуму плеска и при помощи аускультации. Следует отметить, что нижняя граница, форма и положение всего желудка индивидуально различны в зависимости от многих условий (конституция больного, наполнение желудка и кишок содержимым, газами, состояние брюшной стенки, внутрибрюшное давление).

Страницы: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Дополнительные материалы

Лучевая болезнь
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ. Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью - при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей. В патогенезе острой лучевой болезни ...