Пропедевтика хирургии

Страница 17

Пальпация печени и желчного пузыря

До пальпаторного определения печени необходимо при помощи перкуссии (лучше непосредственной) ориентировочно определить нижнюю границу тупости печени.

Границы печени:

Верхняя граница

По l. parasternalis dextra

— абсолютная тупость на уровне верхнего края 6 ребра

» l. Medioclavicularis— притупление начинается у нижнего края 5 ребра, тупость — на 6 ребре.

» l. axillaris media— притупление начинается на 7 ребре, тупость на 8 ребре.

» l, scapularis —

притупление начинается на 9 ребре, тупость на 10 ребре.

» l. Paravertebralis— абсолютная тупость на уровне остистого отростка 11 ребра.

Нижняя граница

:

По l. axillaris media

— 10 межрёберный промежуток.

» l. Medioclavicularis

— край рёберной дуги.

» l. parasternalis dextra

— 2—4 см ниже края рёберной дуги.

» l. Mediana

— на границе верхней и средней трети или несколько выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

» 1. parasternalis sin

— край реберной дуги.

Прощупывается ли нижний край печени? Свойства его (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность печени — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, эластическая (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области печени (плотная, мягкая, эластичная, в какой части)? Болезненность при ощупывании печени — разлитая, ограниченная. Подвижность печени. Пальпация области желчного пузыря. Резистентность брюшной стенки в области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы живота в верхней ее части. Прощупывается ли желчный пузырь (размер, форма, консистенция), болезненность. Дно желчного пузыря может выступать из-под переднего края печени. Оно приблизительно соответствует тому месту, где наружный край правой прямой мышцы живота перекрещивается краем реберной дуги. Если при желтухе прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь, это указывает на сдавление общего желчного протока или Фатерова сосочка 12-перстной кишки чаще всего опухолью (головки поджелудочной железы. При желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока .камнем на почве холецистита, воспалительно-измененный болезненный желчный пузырь не растягивается. При заболевании желчного пузыря часто имеется положительный Френикус-симптом: болезненность при надавливании пальцем на п. phrenicus между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Пальпация поджелудочной железы и селезенки

Пальпация области поджелудочной железы. Болезненность. Прощупывается ли опухоль в области поджелудочной железы?.

Пальпация селезенки — в положении больного на спине, на правом боку. До пальпаторного определения селезенки необходимо определить при помощи перкуссии границы тупости селезенки. Прощупывается ли селезенка? Свойства переднего края (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность селезенки — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области селезенки (плотная, мягкая эластичная). Болезненность селезенки при ощупывании.

Границы селезенки:

Верхняя

— верхний край девятого ребра (между l. axillaris ant. и l. axillaris media).

Нижняя

— нижний край одиннадцатого ребра. Передняя — l. costoarticularis — линия, соединяющая левое грудинно-ключичное сочленение с передним концом одиннадцатого ребра.

Задняя

— не перкутируется, так как сзади тупость селезенки сливается с тупостью почки и мышц спины.

Перкуссия и аускультация брюшной полости

Если обнаружено притупление перкуторного звука или тупость (опухоль, инфильтрат, жидкость), то отметить, где именно, и исследовать, если позволяет состояние больного, в различных положениях (когда больной стоит, лежит на спине, на правом, левом боку). Аускультация органов брюшной полости. Шум трения брюшины в области печени, селезенки, кишок. Прокол брюшной стенки при асците (если имеются показания

Страницы: 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Дополнительные материалы

Эпидемиология кариеса зубов
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Кариес зубов является самым распространенным за­болеванием человека. Им поражено почти все взрос­лое и детское население земного шара. В экономиче­ски развитых странах из 10 человек 8-9 нуждаются в лечении этой патологии зубов. В процессе филогенеза изменились зубы человека как в отношении их формы и размеров, так и устойчи­вости самих тканей зуба, и в первую очередь эмали, к вреднодействующим факторам внешней и внутренней среды. Особенно резко возросла поражаемос ...