Пропедевтика хирургии

Страница 18

Исследование опухолей брюшной полости

Локализация опухоли (указать точно, в какой области прощупывается опухоль). Заметно ли выпячивание живота в том месте, где прощупывается опухоль? Формы опухоли при ощупывании, контуры ее. Величина опухоли. Поверхность — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, мягкая, эластичная (флюктуация). Болезненность при ощупывании. Подвижность опухоли при дыхании, перемене положения тела, смещении ее рукой исследующего — степень подвижности, в каком направлении опухоль смещается? Сколько опухолей прощупывается? Прощупываются ли лимфатические узлы (забрюшинные)? Исследовать при помощи пальпации и перкуссии, относится ли опухоль к передней брюшной стенке, к от дельным органам брюшной полости, забрюшинная ли опухоль. Если предложить больному, находящемуся в лежачем положении, слегка приподняться без помощи рук, передняя брюшная стенка напрягается, и опухоль, относящаяся к брюшной стенке, не исчезает, не смещается и продолжает прощупываться. Опухоль же, относящаяся к какому-нибудь органу брюшной полости или же забрюшинная, при этом напряжении брюшной стенки не пальпируется и скрыта позади нее. Изучение свойств опухоли в связи с переменой положения тела больного (когда больной стоит, сидит, лежит на спине, на правом, левом боку). Изучение свойств опухоли при помощи раздувания толстой кишки воздухом.

Исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки производят при лежании больно го на спине, боку (левом, правом) с приведенными к животу ногами, в коленнолоктевом или стоячем полусогнутом положении. Осмотр анальной области. Нет ли наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей, кондилом, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки? Исследование прямой кишки пальцем: тонус сфинктера — спазм, расслабление; чувствительность слизистой оболочки; сужение — в какой степени; внутренние геморроидальные узлы, трещины, язвы (с плотными или мягкими краями), инфильтраты, опухоли (в прямой кишке и в соседних органах) — локализация, форма, величина, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность; флюктуация в дугласовом углублении. Высоко расположенные опухоли прямой кишки не удается прощупать обычным способом, когда больной лежит на спине или находится в коленно-локтевом положении. Для исследования верхнего отдела прямой кишки применяется способ, рекомендованный проф. Федоровым: больной исследуется в положении стоящего на корточках. После введения пальца в прямую кишку предлагают больному натужиться. При этом высокорасположенная опухоль опускается ниже и становится доступной для исследования. Обратить внимание, нет ли на пальце следов крови, гноя, слизи, обрывков ткани.

Исследование почек и мочевых путей

Осмотр поясничной области — покраснение, отечность кожи, припухлость, выпячивание. Ощупывание области почек: напряжение поясничных мышц, болезненность при ощупывании. Симптом Пастернацкого. Симптом Пастернацкого. Болезненность при поколачивании области почек (при почечных камнях, пиелите, паранефрите). Производят короткие удары или пальцами правой руки по тылу левой кисти, положенной на поясничную область, или непосредственно боковым (локтевым) краем правой кисти по поясничной области Ощупывание почек — бимануально в лежачем положении больного (на спине, на боку), в стоячем положении. Если почки прощупываются, то определить их форму, величину, поверхность, болезненность, подвижность. Опущенная (подвижная) почка — в какой степени; смещенная почка. Баллотирование почки. Различают три степени опущения (подвижности) почки: Первая степень — когда прощупывается только нижний полюс; почка незначительно смещается только вверх и вниз. Вторая степень — когда прощупывается вся почка, которая смещается не только вверх и вниз, а и в сторону, но не далее линии позвоночника. Третья степень — когда почка свободно перемещается на значительное расстояние и может быть смещена за линию позвоночника («блуждающая» почка). Баллотирование почки. При бимануальном исследовании почки производят короткие ритмические толчки пальцами одной руки по поясничной области навстречу другой руке, положенной на брюшную стенку. При этом увеличенная почка (опухоль почки) сотрясает переднюю брюшную стенку, и удается прощупать почку.

Страницы: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Дополнительные материалы

Основные физиологические понятия и термины
Функция -это строгоспецифичная деятельность высокодифференциированых элементов организма (систем органов,тканей,клеток).Виды функций: 1)физиологические(пищеварение,дыхание,выделение)-связаны с работой физиологических систем организма и психологические – обусловлены высшими отделами ЦНС и связаны с процессом сознания и мышления. 2)соматические-контролируются соматической нервной системой с участием скелетных мышщ и вегетативные-с участием внутренних органов и контролируются вегетативной нервн ...