Пропедевтика хирургии

Страница 25

Высказываясь о прогнозе, проф. Захарьин употреблял такую формулировку:

а) случай (или положение) не серьезный, когда нет и не может быть опасности;

б) случай серьезный, когда опасности пока еще нет, но она может быть, может наступить;

в) случай опасный, но не безнадежный, когда опасность уже есть, но еще возможен благоприятный результат, еще не потеряна надежда;

г) случай безнадежный.

Мы предпочитаем термин «случай» заменить — «больной».

Лечение. Выбор способа лечения на основе оценки со стояния организма в целом. Показания и противопоказания при выборе способа лечения.

Если больной нуждается в хирургическом лечении ему произведена операция, следует отметить в истории болезни следующие данные: показания к операции, под готовка больного к операции, протокол операции (дата кто оперировал, способ обезболивания, способ операции, анатомические взаимоотношения и патологические изменения, обнаруженные при операции, закрытие раны (наглухо, дренаж, тампон). Исследование препарата—макроскопическое, микроскопическое.

Послеоперационный период. Температура. Пульс. Дыхание. Мочеиспускание. Отхождение газов. Последствия обезболивания. Диета. Стул. Перевязки, в каком состоянии рана. Послеоперационные осложнения со стороны раны, легких, других органов.

Некоторые дополнительные исследования после операции для сравнения с предоперационными.

Когда и в каком состоянии больной выписан из больницы (клиники)?

Исход заболевания — выздоровление полное, улучшение состояния здоровья (значительное, незначительное) без изменений, ухудшение. В случае смерти больного отметить причины смерти, данные аутопсии. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов (совпадение, расхождение — полное, частичное).

Оценка трудоспособности больного при выписке из больницы (клиники): работоспособность сохранена, восстановлена, ограничена (частичная инвалидность), утрачена (полная инвалидность).

Инструктаж больного, советы больному профилактического и лечебного характера при выписке из больницы (советы в отношении дальнейшего быта, условий труда, питания, лечения и т. д.).

Дальнейшие сведения о больном (отдаленные результаты лечения).

Дальнейшие сведения о больном — катамнез — собирают раз личными путями: периодически посылают больному или его родственникам, или лечебному учреждению по месту жительства больного письма с просьбою ответить на определенные вопросы; если возможно, периодически вызывают больного в больницу для повторного обследования или посещают больного на дому для получения необходимых сведений.

Схема составления истории болезни

В лечебных учреждениях врачи пишут истории болезни на специальных бланках, составленных по особой форме. На первой странице врач, принимающий больного, я затем лечащий врач отмечают все справочные сведения о больном: фамилию, имя, отчество, возраст, время поступления и выписки, диагноз, поставленный врачом, направившим больного, диагноз при поступлении, окончательный (клинический) диагноз, название и дату операции, осложнения, сопутствующие заболевания, исход заболевания, количество проведенных в больнице дней.

Название лечебного учреждения _

Куратор

фамилия, инициалы, факультет, группа, семестр

Время наблюдения больного _с по _

Руководитель _

Дата исследования

1. РАССПРОС БОЛЬНОГО

а) Общие сведения о больном.

б) Жалобы больного; детализация жалоб.

в) Анамнез настоящего заболевания — anamnesis morbi.

г) Расспрос об общем состоянии больного и о состоянии отдельных органов и систем: общее состояние, нервная система, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень, селезенка, мочеполовая система, органы чувств, опорно-двигательный аппарат.

Страницы: 20 21 22 23 24 25 26

Дополнительные материалы

Дерматиты от химических факторов
В первую очередь необходимо исключить контакт больного с хим. веществом, являющимся повреждающим фактором. При хим. ожогах, возникающих при попадании на кожу кислот и щелочей, - промывание пораженных участков текущей водопроводной водой в течение 5 - 10 мин., а в более поздние сроки - 30-40 мин. без перерыва. После этого накладывают повязку, смоченную раствором борной кислоты (при ожоге щелочью) или с содовой кашицей (при ожоге кислотой). Далее лечат открытым способом. При ожоге фосфором обожж ...