Акушерство. История родов

Страница 2

Предполагаемый вес плода – умножают окружность живота (100 см) на высоту стояния дна матки (33 см), получается 3300 г

Оценка взаимоотношения размеров таза и плода

Для оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату

Истинная конъюгата = наружная конъюгата (20 см) – индекс Соловьева (9 см) = 11 см. Истинная конъюгата в норме, следовательно анатомического сужения таза нет

Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям он будет малым косым размером, длина которого 10 см. Следовательно размеры таза соответствуют размерам плода

План ведения родов

Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов

Акушерский статус в момент курации

I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. Сердцебиение плода 147 уд/мин, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается

Течение родов

Течение

I периода родов

Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный

Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 час

Течение II периода родов

16.00 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Начались потуги, через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное

Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода

16.20 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное

Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода

16.40 – родилась живая доношенная девочка весом 3580 г, ростом 52 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – на 1 мин – 7 баллов, через 5 мин – 8 баллов. Ребенок передан неонатологу

Диагноз – II период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угроза разрыва промежности. Показана перинеотомия

Операция перинеотомия

В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру

Течение

III периода родов

Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа

Показано

– Ручное обследование стенок послеродовой матки

– Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения

– Холод на низ живота

Ручное обследование стенок послеродовой матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. Эпизиорафия

В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. Произведена перинеорафия отдельными швами. Общая кровопотеря 300 мл

Общая продолжительность родов 6 час 50 мин

Длительность родов по периодам

I период – 6 час, II период – 40 мин, III период – 10 мин

Безводный промежуток 3 час 40 мин

Механизм родов

1 момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого

2 момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере

Страницы: 1 2 3

Дополнительные материалы

Патогенез менингококковой инфекции
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И.Покровский с соавт.1976 г.): 1. Первично-локализованные формы: a) менингококконосительство b) назофарингит 2. Генерализованные формы: a) менингококцемия b) менингит, менингоэнцефалит c) сочетанная форма (менингококцемия + менингит, менингоэнцефалит) Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. Наз ...