Неврология. Повторный инфаркт головного мозга

Страница 1

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Мишина Вера Петровна

Возраст

75 лет

Пол

женский

Профессия, должность

пенсионерка

Время поступления в

клинику

7 декабря 2008

Жалобы

На момент поступления больная жаловалась на слабость и снижение чувствительности в правой руке и правой ноге, нарушение речи

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Со слов больной, около 20 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД 180/100, постоянно принимает гипотензивные препараты. В августе 2008 года перенесла инфаркт головного мозга. 17.12.08 на фоне АД 170/90 нарастали жалобы на слабость и снижение чувствительности в правой руке и правой ноге. Была госпитализирована по СМП в ГКБ № 6

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные –

родилась в 1933 году в Москве

Трудовой анамнез –

в настоящее время пенсионерка

Питание –

регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки –вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания –

гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, язвенная болезнь 12-перстной кишки

Аллергический анамнез

– непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Наследственность –

наличие у родственников онкологических заболеваний отрицает

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больной

средней тяжести

Состояние сознания

ясное

Положение больной

активное

Телосложение

нормостеническое

Общий осмотр

Кожные покровы –

обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи –

волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые –

видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед­но-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка –

развита умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы –

не пальпируются

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет

Дыхание

– грудной тип дыхания, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация

– при пальпации болезненных участков не выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия

– над симметричными участками отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия

– границы легких в пределах нормы

Аускультация

– при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

– при осмотре области сердца выпячиваний и патологической пульсации не выявлено

Пальпация

– верхушечный толчок

локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии

Перкуссия –

границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы

Аускультация

– ЧСС 70 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные, шумы отсутствуют

Исследование сосудов

– пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, аритмичный, 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, АД 130/80 мм рт ст

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта –

слизистые чистые, язык бледно-розовый, влажный, сосочковый слой умеренно вы­ражен, изъязвлений нет

Живот –

правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания

Пальпация

– живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет

Перкуссия

– над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Аускультация

– шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Ограничения дыхания в области правого подреберья нет. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Границы печени в пределах нормы

Селезенка

Ограничения дыхания в области левого подреберья нет. Селезенка не пальпируется

Система органов мочеотделения

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Принципы выбора препаратов, понижающих тонус сосудов, и режима их дозирования
Выбор наиболее эффективного и безопасного препарата или сочетаний препаратов в основном определяют следующие факторы. Нозологическая форма заболевания. Состояние основных функций миокарда. Наличие сопутствующих заболеваний. Частота возникновения и выраженность побочных эффектов. Лекарственное взаимодействие. Разберем каждый из факторов в отдельности. I. Нозологическая форма. Артериальная гипертензия . Для купирования гипертонических кризов вводят, как правило, парентерально (в/в капельн ...