Отоларингология. Хронический тонзиллит

Страница 1

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Быковская Ирина Михайловна

Возраст

17 лет

Место жительства

Москва

Профессия, должность, место работы

студентка

Время поступления в

клинику

4 ноября 2008 года

Диагноз при поступлении

хронический тонзиллит

Жалобы

На момент поступления больная жаловалась на повышение температура до 37,5, боли в горле, усиливающиеся при глотании

На момент курации жалоб не предъявляет

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больной с 2001 года, когда впервые заболела ангиной. Заболевание возникло после переохлаждения. Больная обратилась в районную поликлинику с жалобами на повышение температуры до 39, боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, общую слабость, кашель. Был поставлен диагноз – лакунарная ангина. Проводилась консервативная терапия – антибиотики группы пенициллина, антигистаминные, ингаляции биопарокса. Лечение было неэффективным – продолжались жалобы на боли в горле, повышение температуры до 37,5. Часто болела ангинами (4-5 раз в год). Последний раз болела ангиной летом 2008 года. Обратилась в районную поликлинику с жалобами на повышение температуры до 40, кашель, головную боль, боли в горле. Был поставлен диагноз – хронический тонзиллит. Была направлена в ГКБ № 50 для оперативного лечения

История жизни

(anamnesis vitae)

Развитие

родилась в 1991 году в Москве, росла и развивалась нормально

Условия жизни и труда

– удовлетворительные

Наследственность

– наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает

Перенесенные заболевания

– болела ОРВИ, ангинами 4-5 раз в год, с 2000 года – хронический гастрит, в 2006 и 2007 годах – сотрясение головного мозга

Аллергический анамнез

– непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Вредные привычки

– вредных привычек не имеет

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние больной

удовлетворительное

Состояние сознания

ясное

Положение больной

активное

Телосложение

нормостеническое

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки –

бледно-розовые, патологических высыпаний нет

Подкожно-жировая клетчатка –

развита умеренно, внешних отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы –

не пальпируются

Нервная система

– сознание ясное, неврологических расстройств нет, менингеальная и очаговая симптоматика не выявлены, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Костно-мышечная система –

без особенностей

Суставы

– конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Сердечно-сосудистая система

– тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, АД 110/80 мм рт ст

Дыхательная система

– частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание средней глубины, ритмичное, осуществляется через нос, одышки нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание

Пищеварительная система

Полость рта

язык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно вы­ражен, налетов нет

Живот

правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется Физиологические отправления в норме

Мочевыделительная система

– мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Страницы: 1 2 3 4 5

Дополнительные материалы

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого
Общие сведения Фамилия, имя, отчество Новожилов Георгий Олегович Пол мужской Возраст 35 лет Семейное положение разведен Образование среднее Место работы не работает Место жительства г. Москва Время поступления в клинику 15 октября 2007 Жалобы На момент поступления в клинику больной жаловался на кашель с трудноотделяемой мокротой, возникающий по утрам, общую слабость, повышенную потливость по ночам, инспираторную одышку, возникающую при ходьбе История настоящего заболевания ...