Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки

Страница 3

относительная плотность 10108

плоский эпителий –2-4 в поле зрения

эритроциты 1-2 в поле зрения

лейкоциты 0-0-1-2 в поле зрения

рН –6,0

уробилин отр.

ацетон отр.

бактерии ++

3.ЭДС. отр.

4.Биохимическое исследование крови:

общий белок – 69,4 г/л

АсАт – 14,0 ммоль/л

АлАт – 13,0 ммоль/л

мочевина – 2,9 ммоль/л

креатинин – 147 мкмоль/л

глюкоза – 4,1 ммоль/л.

5. Анализ кала: яйца глистов не обнаружены.

6. Рентгенологическое исследование(17.04.06). Легкие, сердце, средостение без особенностей.

7. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 64 в 1 мин.

Консультации специалистов:

1.Терапевт.

С данными анамнеза, результатами ФГДС ( поверхностный гастрит, дуоденит, рубцовая деформация луковицы 12-ПК.Дуодено-гастральный рефлюкс) ознакомлен.

Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

В лечении у терапевта в настоящее время не нуждается.

2.Консультация профессора Еремин В.А.

Показан предоперационный курс гамма терапии.

3.Радиолог.

У больного c-r среднеампулярного отдела прямой кишки, T3NxM0, клин. группа 2. Диагноз верифицирован морфологически.

Возможно проведение предоперационного курса ДЛТ методом крупного фракционирования.

Окончательный клинический диагноз:

Основное заболевание: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т3NxM0, клин. группа 2. Частичная кишечная непроходимость.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Стадия ремиссии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Р-р глюкозы 5% 200,0 в/в, капельно, 1 раз в день;

Р-р NaCl 0,9% 200,0 в/в, капельно, 1 раз в день;

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки.

ДНЕВНИК:

19.04.06.

Жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные.Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс76 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 135/90 мм рт. ст.

В легких выслушивается везикулярное дыхание.

Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области.

Стул частый, жидкий, с примесью крови.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Отеков нет.

22.04.06.

Жалобы на жидкий стул с примесью крови, периодическое умеренное вздутие живота.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 72 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 125/90 мм рт. ст.

В легких выслушивается везикулярное дыхание.

Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области.

Стул частый, жидкий, с примесью крови.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Отеков нет.

Показан курс предоперационной гамма-терапии ДЛТ методом крупного фракционирования.

24.04.06.

Жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 68 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст.

В легких выслушивается везикулярное дыхание.

Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области.

Стул частый, жидкий, с примесью крови.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.

Отеков нет.

Больному начат предоперационный курс ДЛТ на аппарате СЛ 75-5МТ на область прямой кишки в РОД = 5 Гр, суммарно будет проведено 40 Гр.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ:

Больной Гаркуша Иван Петрович, 47 лет, проживающая по адресу Ставропольский край, Изобильненский район, пос. Солнечнодольский, бульвар Солнечный, д. 18, кв. 51 находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 СККОД с диагнозом: Cancer среднеампулярного отдела прямой кишки, Т3NxM0, клин. группа ΙΙ. Частичная кишечная непроходимость. При поступлении больной жаловалась на частый жидкий стул с примесью крови, периодическое вздутие живота. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 76 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области.

В стационаре проведено обследование: Общий анализ крови. Общий анализ мочи. ЭДС. 4. Глюкоза крови. Биохимическое исследование крови. Анализ кала.

Страницы: 1 2 3 4

Дополнительные материалы

Пропедевтика хирургии
Распрос больного Если состояние больного тяжелое и ему трудно или не следует говорить (резкие боли, сильная одышка, кровохаркание, значительная слабость и т. п.), нужно его расспросить лишь о том чего нельзя узнать у родственников или окружающих. Расспрашивать больного следует в такой форме, чтобы он мог отвечать одним словом или знаком.Если больной находится в бессознательном состоянии или утратил речь, если он не знает языка исследующего или умышленно не желает отвечать на вопросы, надо рас ...