Планирование лечения

Страница 1

Показания к лечению

В основном рецессию десны рассматривают как эстетическую проблему, но с обнажением корня зуба могут быть связаны:

· Повышенная чувствительность оголенного участка корневой поверхности

· Кариес корня

· Абфракционные дефекты

Наличие рецессии не является прямым показанием к ее устранению. Только косметические требования пациента или сочетание с другими проблемами определяет необходимость хирургического вмешательства.

Показаниями для устранения рецессии являются:

1. Эстетические требования пациента

2. Гиперчувстительность зубов

3. Подготовка к ортопедическому и ортодонтическому лечению

4. Высокий риск развития кариеса корня

5. Прогрессирующие рецессии

Оценка локального статуса

Локально исследование рецессии включает в себя ряд параметров, которые необходимо заносить в историю болезни пациента или специальную форму.

Глубина и ширина рецессии

- глубина измеряется от эмаево-цементной границы до десневого края. Если имеется клиновидный дефект или пломба, то замер необходимо проводить от наиболее апикальной точки, положение которой останется неизменным в ближайший временной промежуток. Это требуется для оценки степени закрытия рецессии после операции. Ширину рецессии измеряют по наиболее широкой ее части в области эмалево-цементной границы.

Глубина зондирования и состояние тканей пародонта -

Глубина зубодесневой борозды не должно превышать 1-3 мм. Высота межзубного сосочка определяется по заполненности межзубного промежутка. Состояние костной ткани определяется по прицельному снимку.

Підпис: Рис. 10Зона кератинизированной десны вокруг рецессии –

Имеет одно из определяющих значений при планировании операции. Важны два параметра:

· Ширина кератинизированных тканей (ШКД) – измеряют от десневого края до слизисто-десневой линии (которая определяется тестом «валика» или окрашиванием слизистой растворами йода)(рис. 10).

· Підпис: Рис. 11Зона прикрепленной кератинизированной десны (ЗПКД) как апикальнее рецесии, так медиальнее и латеральнее ее – Получают вычитанием глубины зубодесневой борозды из ШКД (рис. 11).

Десневой биотип –

толщина десны, как и ширина, играет предопределяющую роль при выборе метода лечения. Различают толстый и тонкий десневой биотипы. Тонкий биотип – 1,75 мм и менее. При таком биотипе требуется не только закрыть рецессию, но и увеличить толщину тканей.

Локализация зуба в зубном ряду –

Во фронтальном отделе надо помнить не только об устранении рецессии, но и воссоздани эстетики мягких тканей. В области премоляров и моляров нельзя недооценивать натяжение тканей мышцами щеки и небольшую ширину кератинизированной десны.

Выбор метода лечения

После проведенного лечения возможны два результата – репарация и регенерация периодонтальной связки и костной ткани.

Регенерация – полное или частичное восстановление периодонтальной связки и костной ткани на оголенной поверхности корня.

Репарация может быть двух типов:

1. Формирование длинного эпителиального прикрепления по всей поверхности корня за счет прорастания клеток эпителия в рану по внутренней поверхности лоскута или трансплантата

2. Образование соединительнотканного прикрепления. В этом случае прикрепление эпителия к закрываемой поверхности оголенного корня составляет о 0,5 до 1,5 мм, а далее следует прикрепление коллагеновых волокон.

Наиболее желательными исходами операции считаются регенерация и образование соединительнотканного прикрепления. Формирование длинного эпителиального прикрепления – самый нестабильный во времени вид репарации, обычно возникает при осложненном заживлении. Спонтанное полное или частичное закрытие неглубоких (до 2 мм) рецессий первого класса можно наблюдать при создании зоны кератинизированной десны. На сегодняшний день это явление объясняется корональной миграцией эпителия. В зарубежной литературе этот феномен описывается как «greeping attachment», что дословно переводится как «наползающее прикрепление».

Все методы лечения подразделяются на хирургические и консервативные. В зарубежной и отечественной литературе описано более 50 хирургических решений устранения и профилактики рецессий.

Классификация методов устранения рецессии десны H. Erpenstein и R. Borchard (2006):

1. Консервативное лечение

2. Хирургическое лечение:

· Однослойные методы

· Двухслойные методы

· Направленная тканевая регенерация

· Дополнительные методики

Страницы: 1 2

Дополнительные материалы

Классификация мазей
Существуют несколько классификаций: по месту применения, характеру действия и типу дисперсионной системы. По месту нанесения мази: - дерматологические; - для носа; - стоматологические; - вагинальные; - ректальные; - с помощью специальных шприцев. - уретральные. По характеру действия: 1) мази, оказывают местное действие на верхний слой кожи или поверхность слизистой оболочки; 2) мази резорбтивного действия (резорбция - поглощение, всасывание), глубина проникания в кожу или слизисту ...